目前，临床上常用的利尿剂主要有三类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。其中袢利尿剂是强效利尿剂，其代表药物主要有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；噻嗪类利尿剂是中效利尿剂，代表药物主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺；保钾利尿剂属于弱利尿剂，代表药物主要有螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。
那么，不同的利尿剂在适应症、用法用量等方面有什么区别？又分别有哪些注意事项呢？
1.袢利尿剂—呋塞米
常用的袢利尿剂呋塞米有注射用呋塞米、呋塞米注射液、呋塞米片等剂型。
规格与适应症：
呋塞米片的规格为20mg/片，主要用于治疗水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭等。
用法用量：
成人：①治疗水肿性疾病。起始剂量为口服20～40mg（1-2片），每日1次，并酌情调整剂量；②治疗高血压。起始每日40～80mg（2-4片），分2次服用，并酌情调整剂量；③治疗高钙血症。每日口服80～120mg（4-6片），分1～3次服用。
小儿：治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
注意事项：
本品最常见的不良反应是电解质紊乱，建议您在服用呋塞米片时应定期随访检查血电解质、血压、肝肾功能、血糖、血尿酸、酸碱平衡等；另外，耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4～15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，建议您定期检查听力情况；如果存在低血钾症或有出现低血钾症的倾向时，应注意补充钾盐。
2.噻嗪类利尿剂—氢氯噻嗪
目前临床上常用的氢氯噻嗪有两类，一类是单方制剂，如氢氯噻嗪片；一类是复方制剂如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、氨苯喋啶氢氯噻嗪片等。本篇主要介绍单方制剂的用法用量和注意事项。
规格与适应症：氢氯噻嗪片的规格为25mg/片，主要用于治疗水肿性疾病、高血压、中枢性或肾性尿崩症、肾石症等。
用法用量：
成人：①治疗水肿性疾病，每次25～50mg（每次1-2片），每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。②治疗高血压，每日25～100mg（每日1-4片），分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。
小儿：每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日体重3mg/kg。
注意事项：本品的大多不良反应与剂量和疗程有关，常见的水电解质紊乱，如低钾血症、低氯、低钾性碱中毒等。如果您长期服用本品，建议定期随访检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酶、尿素氮、血压等指标。
3.保钾利尿剂—螺内酯 目前临床上常用的保钾利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利。其中螺内酯常用的制剂有螺内酯片、螺内酯胶囊。
规格与适应症：螺内酯常用的规格为20mg/片或20mg/粒，主要的适应症为水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症和低钾血症的预防；规格为12mg/片主要用于肝硬化腹水、肾病综合症及心力衰竭等水肿的辅助利尿药。
用法用量：
本品应从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
（1）20mg/片或20mg/粒 口服给药
成人：①治疗水肿性疾病，每日40～120mg（2~6片），分2～4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。
②治疗高血压，开始每日40～80mg（2~4片），分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量。
治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100～400mg（5~20片），分2～4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。
③诊断原发性醛固酮增多症，长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周。短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。
小儿：治疗水肿性疾病，开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/m2。
（2）12mg/片 口服给药
每次1片(12mg)。每天3~4次。
注意事项：服用本品最常见的不良反应为高钾血症，建议您用药期间定期检查体内的电解质水平，并注意监测肝肾功能。另一常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐等，若不能耐受请立即停药，并及时就医。长期使用少见的不良反应还有男性乳房女性化，如出现请立即停药。
参考文献：
1.吴迎秘. 袢利尿剂的药理作用及临床应用[J]. 心理医生, 2016, 22(4):108-109.
2.郭良玉, 戴友平. 降压治疗中噻嗪类利尿剂的选择[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(5):505-509.
3.崔燕, 卢艳, 樊昕. 螺内酯联合依那普利叶酸片治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018(3).
4.呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯相关药品说明书.
科室：合肥京东方医院药学科
作者：王双双
审核：高珊珊
编辑：刘彦会
主编：吴新安
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