服用胺碘酮需要注意的不良反应（下）

关于胺碘酮

服用胺碘酮期间一定要注意监测甲状腺功能。如果在服用过程中，仅仅是化验结果的异常，如T4、反T3、促甲状腺激素（TSH）等轻度升高，T3水平轻度降低而并无临床表现的患者，可以暂时监测而不需要特殊处理。在临床处理中经常碰到甲状腺功能减退，因甲状腺功能的发生比较隐匿，症状和体征也容易被误诊为其他原因所致，所以在入院时如果需要服用胺碘酮，可提前监测甲状腺功能。胺碘酮引起的甲减可以使用左甲状腺素治疗，但是甲亢比较难处理，有时可加重房颤或出现快速室性心律失常，这时应停用胺碘酮，而且不能进行碘131放射治疗。胺碘酮所致的甲亢一般是甲状腺炎，所以糖皮质激素可能是有效的。如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺全切除术，以逆转甲亢。

皮肤的颜色改变是长期服用胺碘酮的特征，通常皮肤呈现蓝灰色，而且一般在面部和眼睛周围最明显，这只表明有药物的吸收，日晒可加重，如有日光过敏，还需要告诉患者避免日晒，使用防晒用品。

心脏不良反应较为少见，服药期间QT间期均有不同程度的延长，且可出现T波异常，但这一般不是停药的指征。胺碘酮引起的QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属于药物的不良反应，单纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见，如果出现扭转型室速，多有诱因，如低血钾、心动过缓或其他可延长QT的药物合用等，因此必须注意消除原发诱因。

心动过缓是胺碘酮的药物作用，对老年人或窦房结功能低下的患者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率＜50次/分钟的患者，最好减量或暂停用药，偶尔需要永久心脏起搏，心室收缩功能不受影响。

胺碘酮是临床常用的药物，无论是静脉还是口服，在服用时，如果出现不适，都应及时咨询专业人员。

参考资料：

[1]佚名. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志 2004年18卷6期, 401-407页, ISTIC, 2005.

[2]胺碘酮规范应用专家建议专家写作组. 胺碘酮规范应用专家建议[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(4):7.

[3]杜美欣, 陈细兰, 刘晓琦. 胺碘酮致肺毒性20例文献分析[J]. 中国药房, 2017, 28(15):3.

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作者 | 李莉莉

审核 | 高珊珊

编辑 | 王   倩

主编 | 吴新安