甲钴胺 VS 维生素B12
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维生素B12又称钴胺素，是唯一一种需要肠道内分泌物（内因子）帮助才能吸收的维生素，它的家族成员主要包括：氰钴胺（维生素B12）、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺四兄弟。甲钴胺和维生素B12都是维生素B12类，但不是同一个药物，甲钴胺是一种存在于人体的血液和骨髓中酶B12，而维生素B12是一种含有金属元素的维生素。两者的不同之处有什么呢？
01 结构不同
维生素B12是氰钴胺，属于前药。在体内代谢成甲钴胺，也就是说甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物，是内源性维生素B12。
02 适应症不同
甲钴胺用于治疗缺乏维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，也用于周围神经病。甲钴胺的亮点是治疗周围神经炎。甲钴胺能直接被人体吸收，通常用于治疗周围神经损伤、糖尿病并发的周围神经损伤以及缺乏维生素B12引起的恶性贫血等，甲钴胺本质上是维生素B12家族的一员，主要参与一碳单位循环，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起非常重要的作用。不仅能参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用与核酸的代谢，而且能提高神经纤维兴奋性，恢复神经递质水平。维生素B12适应症为用于巨幼红细胞性贫血，即抗恶性贫血维生素，含有金属元素钴，是维生素中唯一含有金属元素的，抗脂肪肝，促进维生素A在肝中的贮存；促进细胞发育成熟和机体代谢。
03 吸收代谢
维生素B12口服吸收是四兄弟中最快的（甲钴胺其次），但不能被机体直接利用，需要在体内经过转化生成甲钴胺和腺苷钴胺后方可起效。维生素B12性质较稳定，而甲钴胺性质不稳定需要避光保存。与维生素B12相比甲钴胺对神经组织具有良好的传递性，因此在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用的安全性及疗效均优于维生素B12。
04 用药决策
针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，因此不推荐维生素B12替代甲钴胺。针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。
甲钴胺与维生素B12（氰钴胺）有联系也存在一定差异，所以应当参照自己的病情选择合适的药物方能达到最佳治疗效果。
参考资料
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（5）王红梅，甲钻胺口服与维生素 B12: 肌注治疗巨幼红细胞性贫血的 临床疗效比较。中国卫生标准管理 2016 7（8）：109-110。
（6）孔宏伟，口服甲钴胺与肌注维生素 B12在治疗巨幼红细胞性贫血中的疗效比较。浙江实用医学2007 6（12）：409-410。
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作者|戎成婷
审核|张军娣
编辑|刘彦会
主编|吴新安
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