心脏病的中医治疗
我临床治疗各种心脏病，最喜欢用经方。我最常用的主要是枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。自觉若能灵活加减，基本上可以治疗各种常见的心脏病。
以下试举一例：一位高年女性，体胖，因晚上天气转冷时受凉，导致左半身酸胀不适，继而出现出汗、心慌、头晕。急服速效救心丸和倍他乐克，并通宵吸氧，症状略有缓解。之后每天晚上都有不同程度的发作。检查发现血氧饱和度低，但吸氧后可恢复正常。稍动或说话多则无力。左脉滑软略涩，右滑。苔黄，舌下瘀。
我的诊断是，既有湿热、寒凝，亦有胸阳不振。虚实夹杂，当虚实兼顾。处方如下：
枳实20，厚朴10，薤白10，桂枝15，瓜蒌仁30（炒捣），瓜蒌壳15，姜半夏15，黄酒100毫升，三付，水煎服，日一剂。
药后诸症缓解，且心脏未再出现不适感。
以上处方是枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤的合方。
其一，瓜蒌薤白半夏汤
这是仲景主治痰浊痹阻所致之胸痹重证的主方，仲景在该篇中论述了胸痹的典型证候和相应主治方剂，指出“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。
其二，瓜蒌薤白白酒汤
这是仲景主治胸阳不振之胸痹的主方，仲景在该篇中指出胸痹的典型症状与使用的相应方剂，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
分析此二方的药味：瓜蒌甘寒滑利、宽胸降气、消痰开结。可荡涤胸中垢腻；薤白温通滑利、通阳散结、辛开行滞、苦泄痰浊，能使上、中、下的寒滞得以消除。二药相配。辛开为用，寓泻于中，尽开泻宣痹之力；半夏辛滑祛痰、散结降逆，主在祛痰积之痹滞；白酒具有行气和血之功效。
以上诸药合用，共奏通阳散结、豁痰下气之功效。故可用来治痰浊闭阻、胸阳失展之证。
其三，枳实薤白桂枝汤
仲景在“阳微阴弦，责其极虚也”的总病机下，提出方证：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”
为什么要用枳实薤白桂枝汤？我的理解是，在战乱频繁、疫疠流行的时代背景下，饿殍载道、民不聊生是常态，生活在这样的环境下，人就容易出现阳虚。阳虚导致气化功用失常，继而就会诱发湿邪、痰浊、血瘀、寒凝等病机，最终导致胸阳不振而诱发心脏病。
细细体味枳实薤白桂枝汤的组成，其多采用具有温阳化气功用之中药。上能通散心胸之阳，下能温化中下二焦阴邪，可达扶阳消阴之效，其中尤以扶阳为要。阳气充足，气化功能得以发挥其功用，从而温阳化痰、驱寒通络，使心脉气血得以流通，从而缓解心脏的不适。
《内经》告诉我们：“阳化气，阴成形”。体胖之人，往往阳虚。所谓“阳化气”，指阳气蒸化运化，通阳消散，能使有形转化为无形；所谓“阴成形”，即指阳化气功能失常时，无形之邪气积为有形。
一般来说，体胖之人多属阳虚。阳虚体质兼见心脏病，有以下几种病机：其一，阳虚则寒盛，寒气凝滞而致病；其二，阳虚则气化不利，导致体内的各种有形物质无法被转化吸收，因而转变为有形之阴邪，比如痰饮、瘀血、水饮等；其三，阳虚则气血运行紊乱，容易造成各种滞塞不通。
由此说，阳虚体质者若见诸多疾病，当首先考虑阳虚的病机。就心脏病而言，阳虚所致，首选枳实薤白桂枝汤。
其四、三方总论
后世把仲景的瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤看作是治疗胸痹的三张名方，进而成为治疗胸痹的常用方。
现代方剂学教材及临床多认为瓜蒌薤白三方是治疗胸痹痰证的常用方剂。我的观点是，三方重在通阳，而不在化痰。可以说，三方本为通阳宣痹而设。
考虑到胸痹心痛的病机为“阳微阴弦”、“阴乘阳位”，“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。显然，仲景反复强调，阳虚是导致胸痹心痛的核心病机。再如，喻嘉言在《医门法律》中明确说：“胸痹总因阳虚，故阴乘得之”。《诸病源候论》亦说：“寒气客于五脏六腑因虚而发，上冲胸间，则为胸痹”，显然，这些医家都认定胸痹发病的关键为胸阳素虚，阴邪乘胸阳所致。
这样说来，三方所治的胸痹，其病机属于：上焦阳虚，阴邪上逆，乘虚而居于阳位，闭塞清旷之区，阳气不通，气机阻滞。通阳可以宣痹，宣痹即可通阳，故以宣痹通阳为其治疗大法。
另外，瓜蒌薤白三方还是治疗上中二焦的良方。包括胸部的疼痛（不一定是心脏病）、脾胃病等，只要其病机属于阳虚阴盛，阳气不畅，气机不和，都可应用此三方。
我的临床体会是，不管是冠心病、心绞痛，还是心衰、心肌炎、心律失常、高脂血症、肺系疾病、慢性胃炎等疾病，都可考虑用以上三方施治。收起
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