二、古典方剂的应用
(十四)消导剂
平胃散
【组成】苍术(去粗皮,米泔浸二日)15克,厚朴(去粗皮,姜汁制,炒香)、陈皮(去白)各15克,甘草(锉,炒)10克。
【用法】上为细末,以水600毫升,入姜2片,干枣2枚,同煎至200毫升,去姜、枣。食前,入盐0.5g,候温灌服。
【主治】湿滞脾胃证。寒湿困脾,湿气不化,宿食不消,脘腹胀满,泄泻,舌苔白腻而厚,脉缓。
【功用】燥湿运脾,行气和胃。
【病机与方解】 本方主为胃寒料少之证而设。脾胃为表里之脏,一阴一阳,一柔一刚,一升一降,二者调和,则中土健运。胃寒则致湿,脾喜燥恶湿,湿气有余,则伤脾阳。若脾阳不振,中土失司,故宿食不消,肚胀腹泻等症俱见。方中用辛温之苍术辟浊强脾,宣散化湿,为主药。用辛温之厚朴行中气而除湿满,用辛温之陈皮理气燥湿,为辅药。干姜、大枣散寒补脾,为佐药。甘草调和诸药,为使药,见表79。
表79 平胃散方解
主
苍术
既可燥湿健脾,还有辛散作用故可行气,其味香,不同于白术,燥湿之力强
辅
厚朴
苦辛温,温辛燥性化湿,行气除满
陈皮
理气和胃,芳香醒脾,以助苍术、厚朴之力
佐
姜、枣
散寒补脾
使
甘草
甘缓和中,调和诸药
注:本方名为平胃,实际上是燥湿健脾之方
保和丸
【组成】山楂、神曲各15克,莱菔子 10克,茯苓、半夏、陈皮、连翘各10克。
【用法】将上述药研为细末,加水1000毫升,一起煮取400毫升,候温灌服。
【主治】脾虚食滞不化、粪便溏薄等症。
表80 保和丸方解
主
山楂
消食导滞
消食和胃
清热祛湿
肚腹胀满
食欲不振
吐气酸臭
舌苔厚腻
脉滑实
食积停滞
神曲
辅
莱菔子
消食下气
宽胸利膈
佐使
茯苓
祛湿化痰
半夏
和胃健脾
陈皮
降逆止呕
连翘
清热散结
【功用】消食和胃,清热祛湿。
参术健脾汤
【组成】党参、陈皮、麦芽(炒)、白术(土炒)各10克,枳实15克,神曲7克,山楂10克。
【用法】将上述药,加水800毫升,一起煮取300毫升,去渣,候温灌服。
【主治】脾胃虚弱,食积不消。
【功用】补益脾胃,理气除滞。
【方解】本方主为脾胃虚弱引起的食积不消之证而设。以脾虚为病之本,以食积为病之标。本方之证标急于本,故用枳实破胃肠之浊气,取气行粪则行的道理,即承气之义,为主药。党参补中益气,白术健脾强中以治本,为辅药。三仙(山楂、麦芽、神曲)消食和胃以治标,为佐药。陈皮理气健脾,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降,为使药,见表81。
表81 参术健脾汤方解
主
枳实
破气行粪
辅
党参
补中益气
白术
健脾强中
佐
麦芽
消食和胃
神曲
山楂
使
陈皮
理气健脾
(十五)固涩剂
1.固表止汗
牡蛎散
【组成】黄芪(去苗土)30克,麻黄根(洗)15克,牡蛎(米泔浸,刷去土,火烧通赤)30克,浮小麦40克,生龙骨20克。
【用法】将上述药,粉碎为粗散,加水1000毫升,一起煮取300毫升,去渣,候温分2次灌服。
【主治】各种家畜不因天热或劳役而出汗。
【功用】益气固表,敛阴止汗。
【方解】本方主为自汗而设。阳虚,卫气不固,玄府不密,肌表空疏,营阴不守,故不因天热或劳役而汗自出。方中黄芪甘温益气,固表敛汗,为主药。麻黄根敛阴止汗,为辅药。牡蛎潜阳敛阴,生龙骨潜阳收涩,二药伍之增强固涩止汗的疗效,为佐药。浮小麦敛阴止汗,为使药,见表82。
表82 牡蛎散方解
主
生黄芪
味甘微温,益气实卫,固表止汗
辅
麻黄根
甘平,功专止汗
佐
煅牡蛎
咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗
生龙骨
潜阳收涩
使
小麦
甘凉,专入心经,养心气,退虚热
注:五药合而成方,益气固表,敛阴止汗,使气阴得复,自汗可止。
【应用】
①本方为卫气不固,阴液外泄的自汗、盗汗证而设。以汗出,短气,舌淡,脉细弱为证治要点。
②汗出属阳虚者,可加附子以温阳;属气虚者,可加党参、白术以益气;属阴虚者,可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表,盗汗可再加糯稻根以止汗,疗效更佳。
③常用于病后、产后自汗、盗汗,属卫外不固,阴液外泄者。
2.涩肠固脱
猪苓汤
【组成】猪苓(去皮)、茯苓、二丑、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9g。
【用法】将上述药,加水600毫升,先煮四味,一起煮取200毫升,加入阿胶烊消,去渣,候温灌服。
【主治】水热互结证。小便不利,下利,口干欲饮,心烦不寐、咳嗽、呕恶,舌红、苔白或微黄,脉细数。
【功用】利水清热养阴。
【方解】寒邪直中,损耗脾阳,中土运化失权,故冷肠泄泻。中土受损,阳气乏源,先天肾脏虽主二便,但失掉后天的滋养,故久泻不止。方中用猪苓专入肾与膀胱。苦能下降,而甘淡又能渗利走散,为主药。二丑下气利水,泽泻利水泻湿,茯苓利水渗湿,三药伍之开支河能实大便,为辅药。滑石,甘寒,利水而清热,阿胶,甘咸,润燥而滋阴,为佐使药,见表83。
【应用】
①本方以利水为主,兼以清热养阴。以小便不利,口干,身热,舌红,脉细数为证治要点。
②亦可用于热淋、血淋属湿重热轻而兼阴虚者。若治热淋,宜加栀子、车前子以清热利水通淋;血淋者,宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
③泌尿系感染、肾炎,小便不利兼阴虚有热者可用本方。
表83 猪苓汤方解
主
猪苓
专入肾与膀胱。苦能下降,而甘淡又能渗利走散
辅
二丑、泽泻、茯苓
以甘淡之性,助猪苓利水渗湿之力
佐 使
滑石
甘寒,利水而清热
阿胶
甘咸,润燥而滋阴
本方特色:①六药共合成利水清热养阴之方。②使水去而热消,阴复而烦降,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪。
桃花汤
【组成】赤石脂(一半全用,一半筛末)30克,干姜10克,粳米30克。
【用法】将上述前两种药,加水1000毫升,一起煮取500毫升,去渣,煮米令熟,去渣,温服,纳赤石脂末,日3服。若1服愈,余勿服。
【主治】虚寒痢。下痢不止,便脓血,色黯不鲜,日久不愈,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱或微细。
【功用】温中涩肠止痢。
【病机与方解】因脾肾阳虚,寒湿内阻,络脉损伤,脾失统血之功,故大便脓血。肾为胃关,关门不固,所以久泻不愈。小便不利非气化失职,而是泻下过多,津液去膀胱量微所致。至于舌淡苔白,脉象迟细等,均为脾肾虚寒而引。方中用赤石脂甘酸涩温,以固下焦之滑脱,为主药。干姜温中散寒,为辅药。粳米养胃生津,益气和中,为佐使药。诸药合用,使寒邪去,脾肾健,肠道得以固涩,故久泻可止,见表84。
表84 桃花汤方解
主
赤石脂(重用)
温涩固脱以止泄痢
辅
干姜
温中散寒,合主药,则温中涩肠,止血止痢
佐使
粳米
养胃和中,助石脂、干姜以固肠胃,为佐使药
注:三药合用,共奏温中涩肠止痢之效
【应用】
①本方偏于温中涩肠而止泄痢,主治虚寒血痢证。以久痢便脓血,色黯不鲜,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱为证治要点。对少阴阳虚,久泻滑脱不禁者,虽无脓血,亦可用之。
②慢性细菌性痢疾,胃溃疡出血等属阳虚阴盛,下焦不固者,可用本方。
【注意事项】若热痢大便脓血,里急后重,肛门灼热者,切忌应用。
养脏汤
【组成】白芍药、党参、当归(去芦)、白术(焙)、诃子(去核)、米壳(去蒂萼,蜜炙)、升麻、柴胡各10克,肉豆蔻(面裹煨)6克,肉桂(去粗皮)5克,甘草(炙)6克,木香(不见火)5克,黄芪30克。
【用法】将上述药,加水1 200毫升,一起煮取500毫升,去渣,候温灌服。
【主治】久泻久痢。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,不思饮食,尿清,舌淡苔白,脉迟细。
【功用】涩肠止泻,温中补虚。
【方解】方中以党参补中益气,黄芪补气升阳,白术健脾祛湿,甘草补益中气,为主药。升麻、柴胡皆可升举阳气,但升麻从右侧引阳气上升,柴胡从左侧引阳气上升,二药相须为用,共凑升阳举陷,以达固脱止泻之功。肉桂温补命门火,肉豆蔻温阳散寒,米壳敛肺涩肠而固肾止泻,诃子涩肠止泻,与升麻、柴胡共为辅药。久泻必伤阴血,故用当归活血养血,白芍敛阴止痛,为佐药。木香顺气止痛,为使药,见表85。
表85 养脏汤方解
主
党参
补中益气
黄芪
补气升阳
白术
健脾祛湿
甘草
补益中气
辅
升麻
升阳举气(右)
升阳举陷,固脱止泻
柴胡
升阳举气(左)
肉豆蔻
暖脾温中,涩肠止泻
诃子
肉桂
温补脾肾,消散阴寒
米壳
收敛固涩,涩肠止泻
佐
当归、白芍
养血和血,且白芍又治下利腹痛
使
木香
理气醒脾,使诸补涩之品不致壅滞气机
注:诸药合用,涩肠止泻,温中补虚,养已伤之脏气,故以“养脏”名之。
【应用】
①本方为脾肾虚寒,久泻久痢者设。以泻痢滑脱不禁,腹痛,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为证治要点。
②脾肾虚寒,四肢不温者,可加附子以温肾暖脾。
③慢性肠炎日久不愈属脾肾虚寒者,可随证加减用之。
【注意事项】本方为治脾肾虚寒之久泻久痢而设,而湿热积滞之泻痢,自当禁用。
3.涩精止遗
桑螵蛸散
【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、党参、茯神、当归、龟甲(酥炙)各10克。
【用法】将上述药,加水800毫升,一起煮取300毫升,去渣,候温分3次灌服。
【主治】心肾两虚证。症见种公畜滑精尿频。
表86 桑螵蛸散方解
主
桑螵蛸
甘咸入肾,补肾固精止遗
桑得龙固涩止遗之力增,龙配龟则益阴潜阳,安神之功著
龙骨
收敛固涩,且安心神
辅
党参
大补元气,化精坚肾
菖蒲
开心窍
心肾相交
远志
安神定志,通肾气上达于心
茯神
宁心安神
佐
当归
补心血,合党参双补气血
使
龟甲
滋养肾阴,亦补心阴
注:诸药相合,共奏交通心肾,补益气血,涩精止遗之效
【功用】调补心肾,涩精止遗。
【方解】方中以桑螵蛸坚肾固精,配以涩敛之龙骨止尿频,为主药。党参补气生血而化精坚肾,菖蒲开心窍补五脏,远志利窍安神,茯神宁心安神,四药伍补虚开窍,交通心肾,为辅药。当归补血,以充精源,为佐药。龟甲质重,直入下焦,潜阳固涩,补肝益肾,为使药,见表86。
【应用】滑精尿频偏于虚热者,用本方较合适。
【注意事项】若由下焦湿热而致的小便频数;溺赤涩痛,或由脾肾阳虚所致的尿频失禁,均非本方所宜。