[概述]
阿尔茨海默病又译为“阿兹海默病”“老人失智症”“脑退化症”“老年痴呆症”。是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因，症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍及空间认知机能、问题解决能力的障碍），不能适应社会。 严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食、穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床，病情恶化的途中有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。还能见到诸如行为语言粗暴、举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。
该病通常在老年期（60岁以上）发病。病因及发病机制尚未阐明。随着医疗水平的不断提高、人类平均寿命的延长，患病人数也在不断增加。但目前西医对老年性痴呆没有特效治疗方法，不仅给患者造成身心痛苦，而且给家庭社会也带来严重负担。
[病因病机]
阿尔茨海默病属中医学的“呆病”；“癫症”；“善忘”等范畴。中医学认为脑是神明功能产生的起源地，是产生神明的实质性脏器，又称“元神之府”。脑之所以能正常工作与心、肾、脾等脏器的盛衰密切相关，肾为先天之本，藏精气，生髓充脑；脾为后天之本，主化生气血；心神明，主血脉运行。若人老久病缠身易导致气血亏虚殃及心、脾、肾，脾肾虚损则气血生化无源，脏腑气血不足，功能失调则气血津液的运行机制发生障碍，气机不畅则为气滞，水湿不化则为痰阻，血运不利则为瘀，出现气滞、血瘀和痰浊停滞。而这些淫邪的存在又进一步耗伤气血精髓，加重脏腑虚损，导致恶性循环；痰、瘀上偱于脑，痹阻脑络，蒙蔽清灵之窃，使神明不清发为痴呆。由此可见老年痴呆病位在脑，与肾、脾、心等脏器虚损，气血精髓亏虚及气血津液运行失调、痰浊瘀血阻滞脑窃有着密切关系，属于本虚标实。
[针灸方法]
取百会穴、风池穴、十宣穴、气端穴主穴。以健忘、表情淡漠、反应迟钝、懒语、静则嗜睡、音低、易惊、面色少华、左寸沉弱或濡或浮大而虚这些症状为主者加内关穴、水沟穴；以健忘、行动迟缓、动作迟钝、操作错误、语失流畅、头倾背曲、两便难控、尺脉细弱这些表现为主者加合谷穴、太冲穴、关元穴、气海穴。令患者全身放松取适宜卧位并将所选穴位处充分暴露，常规消毒后以小于15度角一次性针灸针针尖向后方向沿头皮平刺百会穴1寸至帽状腱膜下；针尖指向口的方向斜刺风池穴1.2寸；直刺合谷穴、太冲穴、内关穴各1寸，均施以小幅度快频率的提插捻转手法1分钟。以小于15度角针尖向上直刺水沟穴0.8寸施以雀啄手法（以流泪或眼球湿润为度）。留针30分钟每隔10分钟加强手法一次。
将患者手指（足趾）末端反复揉搓至发红、发热，在手腕（足踝）部系止血带，医者右手持一次性采血针（亦可用一次性注射器针头）对准消毒后的十宣穴、气端穴处快速点刺，接着医者用双手拇、食指分别由手（足）掌部向手指（足趾）末端挤压之，术毕将止血带解除、血迹搽拭干净并用络和碘常规消毒。每穴处以血液颜色由较深的瘀血转变至鲜红色为佳（约2毫升）。为便于瘀血能够顺利外泄在挤压时可以用75％的酒精反复搽拭针刺处。针刺处当天24小时内应保持干燥、清洁，禁止湿水。每周两次。
医者将关元穴、气海穴取穴及一手拇食中三指如持笔写字状拿灸用纯艾条使艾条与穴位局部皮肤成45度角，将艾条点燃端分别对准穴位处（点燃端的艾头与穴位处皮肤的距离约一寸左右），以患者自觉穴位局部温热向腹内传导、视之泛红但不致烫伤皮肤为度温和灸法教给患者家属，令其每天中午时分在家中为患者温和灸关元穴、气海穴各15至20分钟。
[穴方简释]
《铜人腧穴针灸图经》云：“气海者生气之海也。治脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥，悉足以说明气海穴具有强壮和调整全身虚弱状态皆灸之。”自古亦有“气海一穴暖全身”之誉称。气海穴增强免疫及防卫功能的作用，对先天体质虚弱、后天劳损太过者有很大的保健作用。关元穴为三焦元气所发处，联系命门真阳，为阴中之阳穴，是丹田命火聚结之地，补益全身元气的要穴，人身元阳赖此以生，有补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳的功效。合谷穴属多气多血之阳明经，偏于补气、调气；太冲穴属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血。两穴相配能够使气血同调、阴阳同调、脏腑同调。十宣穴、气端穴为十二经脉阴阳交接之部，是诸脉气始发、所出之处，十二经之根部所在，点刺放血后既可以改善局部组织的微循环和神经营养功能，又易于激发经气、醒脑开窍。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功。水沟穴为督脉、手足阴阳之合穴，百会穴在头的巅顶部，是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位，督脉起于胞中，上行入脑达巅，针刺水沟穴、百会穴可调阴阳，平肝熄风，填精补髓，益气养血，醒神开窍。针刺风池穴能够使血管扩张，从而促使流速的增加，使脑血流灌注增加，改善脑的缺血状态，延缓脑部神经的破坏速度，保护脑细胞，并有效的增加了脑部的供血。
又一方：
[针灸方法]
取百会穴、风府穴、哑门穴、大椎穴、至阳穴、命门穴。患者取舒适俯卧位，将项背腰部充分暴露，医者如持笔写字样拿一灸用纯艾条，分别于百会穴、风府穴、哑门穴、大椎穴、至阳穴、命门穴处施以回旋灸（点燃的纯艾条距离患者体表皮肤3厘米左右，均匀地左右方向或往复回旋施灸，以患者感觉施灸部位温暖舒适为度）3至5分钟、循经往返灸（点燃的纯艾条距离患者体表皮肤3厘米左右，沿经脉循行往返匀速施灸，以患者感觉施灸路线温热为度）3至5分钟、雀啄灸（用点燃的纯艾条对准患者施灸部位，一上一下如麻雀啄食一样地摆动，以患者觉施灸部位波浪样温热感为度）3至5分钟、温和灸（将点燃的纯艾条对准已经施行上述三个步骤的穴位部，在距离皮肤3厘米左右施灸，以患者无灼痛感为度）15分钟。
[穴方简释]
督脉为“阳脉之海”，统领调节一身之阳气，脑功能的正常发挥，正是依赖于督脉所统领的阳气的温煦和推动。手足三阳经与督脉交会于大椎穴，阳维脉与督脉交会于风府穴、哑门穴，阳跷脉则通过足太阳膀胱经与督脉风府穴相通。在百会穴、风府穴、哑门穴、大椎穴、至阳穴、命门穴施灸，可振奋一身之阳气，使阳生阴长，元气充足，从而输送精微以养髓海，升清阳以醒脑窍，行气调血以化痰瘀,使脑与五脏六腑之间相通相连的道路通畅，神气通行无阻，重新发挥头脑“精明之府”的作用。
[选穴定位]
百会穴（bǎi huì xué）：百即百脉，会即交会，此穴在巅顶部，是足三阳、足厥阴和督脉等众多经脉交会之处，故名百会。出处：《针灸甲乙经》：百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央旋毛中，陷可容指，督脉足太阳之会。位于头部，当前发际正中直上5寸。或于两耳尖连线的中点定穴。正坐取之。别名：巅上（《黄帝内经素问·骨空论》），三阳五会（《针灸甲乙经》），三阳（《针灸大全》），五会（《针灸大全》），顶上（《脉经》），泥丸宫（《本事方》），天满（《针灸资生经》），维会（《针经标幽赋》）。
风池穴（fēng chí xué）： 风，为六淫之一，百病之长。池，喻水之汇贮也。本穴为风邪入脑之冲，池喻为经气通过表浅之处，为风之所汇，穴在脑后，与风府相平，故曰风池。出处：《黄帝内经灵枢·热病》：风池二。位于颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。俯伏取穴。别名：热府（《针灸学》南京）。
风府穴（fēng fǔ xué）：风即风邪，府即聚集处。为风邪最易储积与治风所宜取之处，故名风府。杨上善曰：“风府，受风要处也。”出处：《黄帝内经素问·骨空论》：大风颈项痛，刺风府。位于颈后区，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。正坐，头微前倾取穴。别名：舌本（《针灸甲乙经》），鬼穴（《备急千金要方》），鬼枕（《备急千金要方》），曹溪（《本事方》），惺惺（《画墁录》），鬼林（《针灸学》南京）。
十宣穴（shí xuān xué）：出处：《备急千金要方》：邪病大唤，骂詈走，灸手十指端去爪甲一分，一名鬼城。《奇效良方》：十宣十穴……。在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10个穴位。
气端穴（qì duān xué）：出处：《备急千金要方》：其足十趾端，名曰气端。在足十趾尖端，距趾甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10个穴位。
内关穴（nèi guān xué）：内，与外对言，有入、中之义，指胸膈之内及前臂之内侧。关，关格，有关联、联络之义。内关，病名。本穴位近候脉之“关”，与外关相对，因而名之。出处：《黄帝内经灵枢·经脉》：手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间。位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。仰掌取穴。别名：阴维（《扁鹊神应针灸玉龙经》）。
水沟穴（shuǐ gōu xué）：水，指水液、涕水。沟，田间之水道曰沟。中医有“天食人以五气，天气通于鼻；地食人以五味，地气通于口”之说。该穴正当鼻下口上，亦天之下、地之上，取其人在其中，故名之。出处:《针灸甲乙经》：水沟，在鼻柱下人中，督脉、手足阳明之会，直唇取之。位于面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。仰靠或仰卧取穴。别名：人中（《肘后备急方》），鬼宫（《备急千金要方》），鬼客厅（《备急千金要方》），鬼市（《千金翼方》）。
合谷穴（hé gǔ xué）：合为开合、结合、合拢之意。谷即山洼无水之地，又指肌肉之结合处，穴在拇指食指歧骨间，大凹隙中，故喻之为“谷”。穴取意古之山名，以肉之大会为谷，二处相连为合，又有交结、集会之意。出处：《黄帝内经灵枢·本输》：大肠上合手阳明，出于商阳……过于合谷，合谷，在大指岐骨之间，为原。位于手背第1、2掌骨之间，近第2掌骨之中点处。或当拇、食指并拢时，在第1骨间背侧肌隆起之中央处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。别名：虎口（《针灸甲乙经》）。
太冲穴（tài chōng xué）：太即大，冲即要冲，喻本穴为肝经大的通道所在，即元（原）气所居之处。出处:《黄帝内经灵枢·本输》：肝出于大敦……注于太冲，太冲行间上二寸陷者之中也，为输。位于足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动，正坐或仰卧取穴。别名：大冲（《太平圣惠方》）。
关元穴（guān yuán xué）：关，是闭藏之意。亦为枢机开合之关。元，气之始也，指元气。本穴位居脐下3寸，正当丹田，是处为人体真气、元气发生之地，呼吸之门，为全身脏腑、经络的根本，以其该处为人之根元，为下焦元阴元阳关藏出入之所。男子以藏精，女子主月事，以生养子息，合和阴阳之门户，《医经精义》云“元阴元阳交关之所”，故名关元。“关”与“元”喻以重要之意。 出处：《黄帝内经素问·气穴论》：背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪。上纪者，胃脘也，下纪者，关元也。位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸处。仰卧取穴。别名：下纪（《黄帝内经素问·气穴论》），三结交（《黄帝内经灵枢·寒热病》），次门（《针灸甲乙经》），大中极（《针灸资生经》），丹田（《针灸资生经》），关原（《灸法图残卷》），大海（《难经集注·六十六难》杨注），溺水（《难经集注·六十六难》杨注），产门（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），血海（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），子宫（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），利机（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），精露（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），命门（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），气海（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），脖胦（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），肓之原（《经穴纂要》云出《经脉发挥》），下肓（《经穴纂要》云出《经脉发挥》）。
气海穴（qì hǎi xué）：气，为人体呼吸出入之息，指人身的元气与各种气病。海，广大深远之意。穴居脐下1.5寸，为先天元气之海。出处：《黄帝内经灵枢·九针十二原》：肓之原，出于脖腴。《脉经》：尺脉微，厥逆，小腹中拘急，有寒气。……针气海。位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。仰卧取穴。别名：脖胦（《黄帝内经灵枢·九针十二原》），季胦（《针灸学》南京），丹田（《脉经》），下肓（《针灸甲乙经》），肓之原（《黄帝内经灵枢·九针十二原》），下气海（《针灸学》南京）。
哑门穴（yǎ mén xué）：此穴在后发际正中直上入发际五分处，正对舌本，为督脉与阳维脉之会穴，因有通经络、开神窍、治失语之功，故以其主治功能命名为哑门。出处：《黄帝内经素问·气穴论》：喑门一穴。位于颈后区，第2颈椎棘突上际凹陷中，后正中线上。正坐，头稍前倾取穴。别名：喑门（《黄帝内经素问·气穴论》），瘖门（《黄帝内经素问·气穴论》），舌厌（《针灸甲乙经》），舌横（《针灸甲乙经》），横舌（《外台秘要》），舌根（《针灸学》南京），厌舌（《针灸学》南京），舌肿（《东医宝鉴》）。
大椎穴（dà zhuī xué）：古人排序以此椎为诸椎之长，是处脊椎较其他脊骨稍大突起，本穴在此椎骨之下，因名大椎。出处：《黄帝内经素问·骨空论》：灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。位于脊柱区背部，后正中线上，当第7颈椎棘突下间凹陷处。俯首或俯伏取穴。别名：百劳（《针灸大全》），上杼（《循经考穴编》），大槌（《肘后备急方》）。至阳穴（zhì yáng xué）：至，达也，又极也。阳，指心阳，背亦为阳，为阳气至盛与全身仰赖之处。穴当心后与背脊之中，自应阳光普照，万物生成，全身仰赖，而所主之病亦至多也。出处:《针灸甲乙经》：至阳，在第七椎节下间，督脉气所发。俯而取之。位于脊柱区背部，后正中线上，当第7胸椎棘突下凹陷中。俯伏或伏卧位取穴。别名：肺底（《医学原始》）。
命门穴（mìng mén xué）：命，指生命，重要之意。门，为出入之处，指其为生气出入通达与维系生命之处。出处：《针灸甲乙经》：命门，一名属累，在第十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之。位于脊柱区腰部，当后正中线上，当第二腰椎棘突下间凹陷处。俯卧取穴。别名：属累（《针灸甲乙经》），精宫（《循经考穴编》）。
[延伸阅读]
大量的研究和临床实践表明阿尔茨海默病的病理改变过程要早于临床诊断很多年，在阿尔茨海默病发病后，尤其是中晚期，各种治疗方法的效果并不理想。
“淀粉样蛋白级联假说”是由Hardy等①学者于1992年提出的，是目前较为公认的阿尔茨海默病发病机制学说。该学说所描述的阿尔茨海默病病理过程的进展为：淀粉样前体蛋白等基因突变的发生使淀粉样蛋白的产物增加并发生淀粉样蛋白的凝集、沉积，之后可继发性的发生突触可塑性的破坏、小胶质细胞和星形胶质细胞的活化增生、神经元损伤、神经元内离子稳态改变、tau蛋白过度磷酸化、大量的神经元细胞死亡，最终可导致痴呆。淀粉样前体蛋白是与阿尔茨海默病的发生、发展密切相关的一类I型跨膜蛋白，具有膜受体样结构。在生物体内的水解途径有两种，其中淀粉样前体蛋白是经β分泌酶和γ分泌酶的顺次切割后形成的肽，而淀粉样蛋白被认为是AD主要诱因②③④⑤。淀粉样前体蛋白广泛表达，尤其在神经元中有很高的浓度⑥。Shaked 等⑦提出，淀粉样蛋白与淀粉样前体蛋白相互作用，淀粉样蛋白位于淀粉样前体蛋白的疏水部分，具有很强的聚集性，易形成极难溶解的沉淀。经过一系列的级联反应，最终会引起细胞凋亡；而作用的位点正是淀粉样前体蛋白上的淀粉样蛋白区域。家族性阿尔茨海默病发生可见淀粉样前体蛋白 基因突变⑧，而淀粉样前体蛋白基因突变导致淀粉样蛋白的生成和聚合的增加最终转人类FAD 基因的小鼠可表现为类似人类阿尔茨海默病的症状⑨。尼氏小体是神经细胞胞质内的一种物质，与神经细胞的功能密切相关，当神经细胞病变时，尼氏小体的数量减少、位置改变，甚至溶解、消失，是观察神经细胞损伤的一项指标⑩。
据日本厚生省考证，“痴呆”一词最早出现在1927年日文词典上，是从英语单词dementia翻译过来的。而1806年出现在英文牛津字典中的这个疾病，在100年之后被一位医生的名字替代。1906年，德国医生阿尔茨海默在一个研讨会上公布了一位51岁女性患者的病历与解剖资料。这位病人丧失记忆、语言障碍、情绪不稳、判断力下降，最终因脏器衰竭死亡。经解剖，她的大脑因神经元缺失而萎缩，纤维化并有斑块堵塞。从此，医学界就用医生的名字阿尔茨海默来命名这种疾病。
这种病不是简单的功能老化，有几十种疾病可以产生这些症状，其中年龄是最为重要的因素之一。2004年，日本厚生省决定修改这一疾病名称。因为“痴呆”这一译名产生了消极的后果，给患者及其家属带来了心理痛苦，不利于早期患者接受治疗。厚生省在网站上列出6个替代病名供网民选择，这6个候选病名为：认知症、认知障碍、遗忘症、记忆症、记忆障碍、阿尔茨海默综合征。除了这6个备选名称之外，网民也可以提供自己认为更合适的名称。更改疾病名称，并非我们想象得那样简单，须得顾及历史、传统与现实。2004年12月，日本厚生省根据网民投票结果，正式将“痴呆症”改名为“认知症”，并决定在2005年日本保险制度中，把“认知症”作为法律用语正式使用。2010年，我国香港地区经网上讨论，也将“老年痴呆症”改成“脑退化症”。而台湾地区，这些年来，医生们也一直避免使用“老年痴呆”一词，他们在诊疗中使用“失智症”一词⑾。
参考文献
[1]Hardy JA,Higgins GA.Alzheimer’s disease:the amyloid cascade hypothesis[J].Science,1992,256(5054):184-185.
[2]Aguzzi A,Haass C.Games played by rogue proteins in prion disorders and Alzheimer’s disease[J].Science,2003,302(5646):814-818.
[3]Findeis MA.The role of amyloid beta peptide 42 in Alzheimer’s disease[J].Pharmacology therapeutics Ther 2007,116(2):266-286.
[4]Ren Z1,Schenk D,Basi GS,et al.Amyloid beta-protein precursor juxtamembrane domain regulates specificity of gamma-secretase-dependent cleavages[J].J Biol Chem,2007,282(48):35350-35360.
[5] Haass C,Selkoe DJ.Soluble protein oligomers in neurodegeneration:lessons from the Alzheimer's amyloid beta- peptide[J].Nature reviews Molecular cell biology,2007,8(2):101-112.
[6]Slunt HH,Thinakaran G,Von Koch C,et al.Expression of a ubiquitous, cross-reactive homologue of the mouse beta-amyloid precursor protein (APP)[J].J Biol Chem,1994,269(4):2637-2644.
[7]Shaked GM,Kummer MP,Lu DC,et al.Abeta induces cell death by direct interaction with its cognate extracellular domain on APP(APP 597-624)[J].FASEB J,2006,20(8):1254-1256.
[8]Nicholls JA,Wilkinson D,Holmes C,et al.Neuropathology of human Alzheimer disease after immunization with amyloid-beta peptide:a case report[J].Nat Med,2003,9(4):448-452.
[9]Goate A.Segregation of a missense mutation in the amyloid beta-protein precursor gene with familial Alzheimer’s disease[J].J Alzheimers Dis,2006,9(3 Suppl):341-347.
[10]梁晓俐,马恒辉,卢立军,等.病理学基础与实验技术[M].北京:军事医学科学出版社,2003:112-153.
[11]王周生.更有尊严的病名[J].中外书摘·经典版,2016,12:35.
2022年9月22日星期四
特别声明：
一、中医学认为个体有差异，四时有区别。上述所提供的诸方作为一种治疗补充手段，希望对您能有一定的帮助。如有需要请在针灸医生指导下使用！
二、以上内容以笔者学习针灸、临床实践及多年撰写并在《健康报》、《中国中医药报》、《家庭中医药杂志》等媒体公开发表的针灸文章为基础，参考文献编写而成。旨在普及针灸知识，让更多的人学习针灸、了解针灸，能正确面对和使用针灸，提高针灸临床疗效。
三、以上内容归作者山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚所有！尊重作者劳动成果，分享、复制、转载请注明！
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