笔者是一个对噪音极其敏感的人，一旦诊室里有几个人说话，而且是几个中老年女性，往往从一开始的正常分贝逐渐加大，一浪高过一浪。
笔者是一个过于内敛的人，不愿意打扰别人的聊天兴致，但又不愿意别人的聒噪充斥着脑袋嗡嗡嗡。实在忍不了，善意提醒，好那么三分钟，又是风高浪急人马嘶鸣。
针对这种情况，笔者只好出下策，记住哪个声音大语速急能打听查啦话，就在他下次针灸时取一针人中穴或者一针承浆穴，这样他试着说上一句就不再吱声了。
这是我能控制住的情况，还有我控制不住的情况发生，每一个夜深人静的夜晚，总是能听到邻居吭咔清嗓的声音，那声音就像一柄利剑，极具穿透力，穿过楼板和墙壁直插双耳。
时不时还伴有妊娠反应一样的呕恶、咳嗽，从声音的分贝和力量来判断，楼下这老爷们体格壮实，声若洪钟。从每天吭咔清嗓及呕恶、咳嗽来判断是鼻后滴漏导致的鼻涕滴入喉咙引发清嗓干呕咳嗽。
我想他一定是把这鼻后滴漏误诊成咽炎、咳嗽等，服药也久治不愈，所以他一直这么一夜一夜的努力，总想把咽喉里那不存在的刺激感吐出来咳出来。
搬来快三年了，三年啊！每一次吭咔声半夜弄得我辗转反侧，就在心里边开好了方子，然后一冲动敲他家门，告诉他用这方子吃几剂就会好。可是一直没鼓起勇气，他会不会以为我疯了？医不叩门，我是不是会犯大忌？
这不，我在零点五十四分时，被吭咔声叫醒了，只好写写这些易误诊的咳嗽。
一．鼻后滴漏综合征
鼻后滴漏综合症是指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流，进入口咽部位，长期刺激而引起以慢性咳嗽和咽异物感，以及咽部粘痰附着感等相应症状。
据一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合征(17%)、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%，这么看来，咳嗽源于鼻子问题的比例还不小。
诊断标准:
①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。
③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
④检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观。
⑤经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。
开篇的邻居就是鼻后滴漏综合症，咳嗽以咽喉部刺激性咳嗽为主，咽痒，咽部异物感，经常吭咔清嗓，甚至伴有干呕。有的患者鼻部异常症状不明显，有的鼻塞流涕明显。临床上常常误诊，当做咽炎或者变异性咳嗽来诊治，或者患者自行购买止咳药服用，往往久治不愈。
此类患者白涕、清涕、白色泡沫痰、白痰，伴有恶寒或恶风，可选用“小青龙颗粒”服用。若黄痰、黄涕、怕热、鼻塞，可选用“通窍鼻炎片”或者“霍胆丸”服用，配合“滴通鼻炎水”。自己实在吃不准找中医咨询或开方抓药（文末留言找我也可）。
二．耳源性咳嗽（耵聍刺激性咳嗽）
一部分是耳内感染，产生炎性反应刺激到耳道内的迷走神经诱发咳嗽。一部分是耵聍栓塞，就是耳屎过硬过大阻塞耳道，耳屎刺激了耳道内的迷走神经诱发咳嗽，异物入耳与其同理，也可诱发咳嗽。
我想很多人有这个体验，就是每次掏耳朵时，稍微深一点刺激到耳道后，就会觉得咽喉部一阵刺激性的痒引发咳嗽。
耳源性咳嗽，往往是咽痒有刺激感就干咳不止，伴有耳聋耳鸣或耳部阻塞感耳部闷瓮感，使用各种止咳药无效。咳嗽随头位或体位变动而出现或加重。
这类咳嗽治疗简单，耳内炎症的去医院清洗耳道及服药。耳内耳屎过多，去医院取出清洗耳道即可痊愈。耳内异物同上。
三．宠物过敏性咳嗽
这类患者往往家里饲养宠物，例如猫狗，很多人一开始饲养时并无过敏现象咳嗽哮喘等，养了两三年后出现了久治不愈的咳嗽甚至哮喘。
宠物的皮屑、分泌物、绒毛等会增加空气中相应过敏原的含量，长期吸入这类物进入呼吸道，就会诱发鼻炎咳嗽哮喘等过敏性呼吸系统疾病。
猫产生的过敏原主要是Feld1,主要存在于猫的唾液和皮脂腺中。而猫经常舔抵自身皮毛，唾液与皮脂腺分泌物附着于皮毛，干燥脱落漂浮空气中。
狗善生的过敏原主要是Canf1，存在于皮屑、唾液、尿、血清中。舔抵自身皮毛，唾液与皮屑附着于皮毛，干燥脱落漂浮空气中。
此类患者多住楼房家中养猫狗等宠，楼房较封闭，猫狗等皮屑，绒毛漂浮于空气中难以排出室外，多被人吸入呼吸道。故诱发气急、咳嗽、甚至突发胸闷张口抬肩喘息，哮喘。
最好的治疗办法，不养宠物，家里大扫除清除宠物遗留的皮屑皮毛，开窗通风。服用相应的治疗过敏性哮喘的药物。
四．药源性咳嗽
这类患者多长期服用西药，由于药物的毒副作用诱发咳嗽，临床上误诊率较高。
笔者曾遇到几例无缘由的发作咳嗽，他们都去医院诊断治疗过，久治不愈。其中一例经过我望闻问切综合诊断分析，无咳嗽的证。当询问其服药史时豁然开朗，其常年服用卡托普利，其表现就是咽干口燥干咳，卧位和夜间加重，正是普利类药物副反应。嘱其更非普利类换降压药，七日后复诊，喜笑颜开，多年不愈的咳嗽就这么好了。
有哪些药物可以引起咳嗽？
降压药：药名后带“普利”的都能引发咳嗽，例如卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、雷米普利。咳嗽是ACEI类降压药的常见不良反应，多出现在服药一周左右，持续性、刺激性、阵发性、卧位及夜间加重咳嗽。
非甾体抗炎药：如阿司匹林，对气道粘膜产生刺激从而诱发咳嗽，通常服药后30分钟内出现。
抗心律失常药：如胺碘酮，多在连续用药3-12个月出现间质性肺炎，表现为剧烈干咳、呼吸困难、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、甚至死亡。
利尿剂：如氢氯噻嗪，可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿、表现为用药后数小时出现咳嗽、哮喘、哮鸣音和低热。
溃疡性结肠炎用药：如柳氮磺吡啶，可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。
除了上述常见引发药源性咳嗽的药物，还有：青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类、普萘洛尔、利福平、异烟肼、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡马西平、麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因等。
这也是临床中，笔者不愿意给服用多种西药患者开内服中药的原因之一。因为对西药不甚了解，患者又交叉服用四五种西药，再服中药，如果出现不适症状，很难说清，医生只有自保。
五．反流性咳嗽
这类患者多是胃食管反流为诱发咳嗽的主要因素。咳嗽持续的时间可从数周到数年。
以干咳为主，部分患者咳痰，多为白色粘液痰。多有胃部不适、反酸、嗳气、胸闷、胸骨后及心窝处烧灼感、咽部异物感。
咳嗽大多发生卧位或者夜间，坐起后咳嗽逐渐消失。
临床上可做胃镜、食管压力测定、食管24小时PH监测等来诊断。
此类咳嗽，中医治疗效果特别好。笔者曾治愈很多，临床常选用的方剂有：柴胡加龙骨牡蛎汤，吴茱萸汤，半夏泻心汤，越鞠丸，左金丸等
这几类咳嗽最易误诊，吃止咳药是不能治愈的，必须找到其根本原因对症下药方可痊愈。
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