付少锋1 李博2 蔺鹏飞3 1 内蒙古第四医院 骨科 010080 2 内蒙古达拉特旗达仁中医院 中医康复科 014300 3 内蒙古达拉特旗达仁中医院 中医内科 014300 [摘要] 目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：口服益气养血、活血通络汤剂治疗椎动脉型颈椎病。结果：可以明显缓解眩晕，提高治疗效果，缩短疗程。结论：椎动脉型颈椎病采用口服中药治疗疗效确切。 [关键词] 椎动脉型颈椎病;黄芪桂枝五物汤;疗效观察 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。临床上根据受累组织结构不同而出现的不同临床表现将其分为五种(椎动脉型、脊髓型、神经根型、交感型、混合型)，椎动脉型是其中一种主要类型。笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病54 例，取得了较好的疗效，报道如下。 1 一般资料：54 例中，男20例，女34例;年龄最小26 岁，最大69 岁，平均45 岁;病程最短1 周，最长17 年，平均4年。按照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准诊断。临床表现：①具有典型的眩晕，颈项强痛，视物不清，恶心呕吐，颈部突然旋转时出现一过性眩晕或猝倒;②颈椎棘突压痛明显，颈椎加压试验阳性，旋转试验阳性;③X 线摄片检查：颈椎椎体骨质増生，或椎间隙狭窄，或项韧带钙化，或颈椎生理弧度改变等;④颈多普勒超声检查：提示颈内动脉、椎- 基底动脉供血不足之象。 2 治疗方法 内服中药黄芪桂枝五物汤加减，方药物组成：黄芪12克，芍药9克，桂枝9克，生姜12克，葛根12克，丹参15克，川芎15克，半夏10克，天麻10克，大枣4枚，日1 剂，水煎服。10 d 为1 疗程。 3 疗效标准 治愈：眩晕症状消失，恢复日常活动，不伴有其他症状，颈多普勒超声检查提示椎动脉恢复正常;好转：眩晕基本消失，恢复日常活动，伴有或不有其他症状，颈多普勒超声检查提示椎动脉较健侧减小;无效：眩晕及其他症状无明显缓解，颈多普勒超声检查示椎动脉无改善。 4 治疗结果 本组54 例，治愈19例，好转32 例，无效3例，总有效率94.4%。治疗时间最短1 个疗程，最长6 个疗程，平均3 个疗程。 5 病案举例 女，45岁，会计师，患者3 年前开始出现头晕颈项强痛不适，伴后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累及受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕症状。于2009 年10月15日就诊。主诉：头晕目眩2d。患者今日晨起时突发头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，无手足麻木乏力。查：颈椎压痛明显，颈椎位于右旋位，稍向左转即可诱发恶心、呕吐、视物旋转。血压13.5/7,8kPa，左侧手足活动正常，无眼震及听力改变，舌淡苔薄白，脉细弱。X 线检查见颈椎生理弧度变直、椎体骨质増生、项韧带钙化，颈多普勒超声检查提示椎动脉扭曲、流速偏慢、供血减少，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7 椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5 椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验(+)，旋颈试验(+)，臂丛神经牵拉试验(-)，西医诊断：椎动脉型颈椎病。中医诊断：眩晕。辨证：气滞血瘀。治则：养血益气，活血通络。处方:黄芪12克，芍药9克，桂枝9克，生姜12克，葛根12克，丹参15克，川芎15克，半夏10克，天麻10克，大枣4枚：水煎服，日1 剂，早晚分服。同时，嘱患者应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。3 d后仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12 克，茯苓12 克，党参15 克，白术15 克。5 剂，每日1 剂以善后。继续治疗20 d 后，诸症消失。 6 讨论 椎动脉型颈椎病属中医学眩晕范畴。眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音;后颈部拇指触诊能摸及患推向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。临床表现为轻则头晕，重则眩晕，呕吐，甚则猝倒，是由于长期低头伏案工作，颈及肩背部软组织疲劳性损伤，颈椎退行性变，关节增生压迫或刺激椎动脉，引起椎动脉痉挛，导致其供血不足。中医辨证多属气血亏虚，淤血阻络诸方面。治疗大法为养血益气，活血通络。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，本为血痹而设，临床经加减化裁，治疗椎动脉型颈椎病尤宜。方中黄芪，甘温益气，补在表之卫气;桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经;桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝，固表而不致留邪;芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力;当归补血活血，法半夏燥湿化痰，为治湿痰要药;天麻息风通络而止晕;丹参辛香行散，通行血脉，川芎活血化瘀，葛根秉性轻清, 赋体厚重, 轻而去实, 重而镇动, 其生津舒筋之功尤殊，大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。现代药理研究表明, 葛根含有葛根黄酮甙, 能缓解肌肉痉挛, 舒张血管, 降低阻力, 增加脑及冠状动脉的血流量, 因而可改善患部的血液循环, 解除因气血不畅引起的颈项疼痛;现代药理研究证实丹参可改善微循环，使血流速增快，红细胞2，3 二磷酸甘油酸增高，与中医理论“活血化瘀，推陈生新”相吻合[2]。川芎中有效成分川芎嗪可抑制血小板聚集，故可改善微循环，有利于疾病的痊愈[3]。丹参、川芎二者均能扩张动脉血管，对改善脑部供血有明显疗效，常用于椎动脉型颈椎病的治疗;诸药合用，共奏养血祛风，活血通络之功，各取所长，效果明显，故能取得较好的临床疗效。
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