大家好，我是老康。 一个有温度的精神心理科医生。 7天假期就这样结束了。 宛如“嗖”的一下。 大家这几天过得怎么样？ 在这简短的时间里，除了走亲会友外，在家刷了刷剧，翻了翻书。 在平时的工作中，拒绝上学的孩子非常常见。 但还是第一次看到有专门的书籍来写这个问题。 今天翻《牛津精神学》在儿童部分，竟然拿出了一些篇幅来专门阐述这个问题。 现在就跟大家分享一下我的所看所学。 首先要说明的是，拒绝上学不是一种精神障碍而是一种具有多种原因的行为模式。 在临床工作中，我们发现那些拒绝上学的孩子，大多数与焦虑和抑郁障碍存在联系，拒绝上学本身并不是疾病，而更可能是某个疾病带来的影响。 导致反复缺课的原因有很多，其中拒绝上学是一种，但并不是最为常见的，躯体疾病则是最为常见的原因。 少数儿童反复缺课是因为父母的原因，父母为帮助他们做家庭作业或陪伴他们而特意将其留在家里。
另外一些则是因为逃学，他们能够上学但选择不上学。 今天我们要说的不是上面的两类，而是另外一类，则是因为在学校里感觉焦虑或痛苦，故拒绝上学。 与那些逃学的孩子相比，拒绝上学者更多来自于神经症家庭，更加抑郁，被动和受过度保护，其平时在学校的表现还好。 因为各种原因偶尔一两次缺课的孩子很常见，但是因拒绝上学的比例目前则不确定。 国外的一项研究表明在患有精神障碍的儿童中，拒绝上学不到3%。 最常见于学校生活的以下3个阶段，即5～7岁，11岁（变换学校时），特别是14岁或14岁以上。
那这些孩子会有什么样子的表现呢？ 对于家长来说首先出现的问题是孩子突然完全拒绝上学。 儿童常常在出发上学时表现不愿意，或临走时表现不愉快或焦虑。 这些儿童会出现焦虑的躯体症状，如头痛、腹痛、腹泻、呕吐或不适的感觉。 这些诉述只表现在上学时，而在其他时间并不出现。 有些儿童看似想去上学，但面临上学时却很痛苦。 拒绝上学可以以几种形式出现，可以在不断出现前述情形后逐渐发展，可以继发于其他原因导致的不得不缺课以后，例如，呼吸道感染。也可出现于学校事件之后，如，变换班级，或在家庭中出现问题时发生，如，儿童所依恋的祖母生病。 不管这些事件发生的顺序如何，患儿坚决拒绝回到学校，而他们表现出的明显的痛苦也使家长很难坚持让其上学。
而拒绝上学的原因有哪些呢？ 对于年幼的孩子来说，分离焦虑是最普遍的原因，而年长儿童则可能有真正的拒绝上学，即一种对学校生活的某些方面特殊的害怕，包括害怕到学校去的过程，被其他儿童欺负，或在班级里不能表现好。 另一些儿童可能没有特定的恐惧，但感觉不自在或抑郁。 一些年长的拒绝上学的儿童患有抑郁症。 对于，大多数年幼的儿童最后都回到了学校。 但是，一部分特别严重的青少年在义务教育阶段终止以前不会回到学校。 曾有研究对拒绝上学的孩子进行随访发现，这些曾经住院的十来岁患者，10年以后，发现一半的病人仍然具有情绪或社交障碍或正在接受进一步的精神科治疗。 这项研究的局限性在于该研究仅涉及那些需要住院的严重病例。
面对孩子出现拒绝上学这样的情况，应该怎么办？ 除特别严重的病例以外，应尽早安排儿童早日返校。 应当和学校老师讨论并针对他们可能遇到的问题给他们提出建议。 对于因为分离焦虑拒绝上学的孩子，有时最初由其他人而不是母亲陪伴儿童去上学可能会更好。 对于一些病例，需要精心设计等级性的行为治疗。 对于一些特别严重的病例，在安排儿童回校以前需要住院治疗以减轻焦虑。 对于一些特殊的情况，转学也是适宜的。 如果孩子真的有抑郁焦虑的障碍，都是需要治疗的。 对于所有拒绝上学的患者，应鼓励他们谈出自己的感受，并给予家长以支持。
谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。
我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
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