胃癌答疑精选九月第六期

病友群里都在聊什么？

海心定期给你看！

Q:

胃癌手术后会不会复发？复发率高吗？

A:

您好，这是一个患者预后的问题。决定胃癌预后有着众多的因素，其中，肿瘤的病理分期（pTNM分期）是最重要的因素。若肿瘤局限在粘膜层或粘膜下层，都属于Ⅰ期早期胃癌，早期胃癌患者术后5年生存率能达到90%以上。

若肿瘤侵犯到固有肌层，就属于进展期胃癌了，Ⅱ、Ⅲ期进展期胃癌5年生存率在30%-70%左右，病理分期越晚、区域淋巴结转移数越多，5年生存率相对越低。以上的预后数据，不同地区的统计数据会有差异。统计分析代表的是一个群体的平均值，并不是准确地预测每一位患者的情况。

要注意的是：肿瘤的治疗是一个动态变化的过程。因此，进展期胃癌患者术后治疗过程中仍需保持较高频率的复查评估，及时根据患者病情变化优化调整实际相治疗策略，才能达到较好的预后目标。

除了病理分期，还有一些因素会影响进展期胃癌患者的预后：1.接受手术治疗的患者术后血清CEA及CA-199水平；术后CEA和CA-199水平高的预后明显差于正常水平的。2.脉管侵犯。3.神经侵犯。4.手术是否达到R0切除5.区域淋巴结清扫范围是否达到D2,D2淋巴结清扫预后是进展期胃癌是标准区域淋巴结清扫术。6.HER-2有无扩增，无HER-2扩增的预后优于有HER-2扩增的。       

很多患者只重视治疗，而忽视治疗后的随访；或者，只重视手术治疗，忽视其它治疗，都是非常错误的做法，肿瘤的治疗是一个长期持续的过程。因此，建议，患者在治疗过程中，注意治疗的规范性和复查的及时性，做好出院后的病情管理。这对肿瘤病人达到预后目标有着重要意义。

Q:

我爸爸做了胃切除手术，切了60%。照这个病理结果，我爸爸需不需要化疗？

术后病理：pT1bN0

A:

您好，从病理结果来看，高-中分化腺癌，pT1bN0，Ⅰ期胃癌，无合并高危因素；建议胃癌根治术后观察随访即可，无需辅助化疗。

Q:

父亲刚查出来贲门癌，请问预后怎么样？后续应该怎么治疗？

A:

您好，贲门癌属于食管胃结合部（EGJ）癌，这部分癌由于解剖部位的特殊性，该类肿瘤的诊疗一般需要联合胸外科、胃肠外科和肿瘤科为基础的多学科协作模式（MDT）。食管胃结合部癌的组织学类型一般分为鳞癌和腺癌，食管胃结合部腺癌（AEG）的定义：肿瘤中心处于食管-胃解剖交界上下 5cm 区间以内的腺癌， 并跨越或接触食管胃结合部（EGJ），即为 AEG。目前针对AEG分型采用Siewert分型:Siewert 分型：Ⅰ型，肿瘤中心位于 EGJ 以上1-5cm并向下生长累及 EGJ；Ⅱ型，肿瘤中心位于 EGJ 以上 1cm 到EGJ 以下 2cm 并累及 EGJ；Ⅲ型，肿瘤中心位于EGJ以下2-5cm 并向上生长累及EGJ。

对于食管胃结合部腺癌（AEG）来说，肿瘤位置对于预后的影响不大，对预后影响比较大的是肿瘤的病理分期及组织学等级。食管胃结合部腺癌（AEG）的治疗目前还是以手术加术后辅助治疗为主，对于分期较晚的AEG建议采用术前新辅助治疗+手术+术后辅助治疗的方案；因为腺癌对放疗不敏感，所以术后辅助治疗以化疗为主，但若手术未达到R0切除的也会加用放疗；具体治疗方案要看手术效果跟术后病理。

Q:

请帮忙看下这份报告，需要怎么治疗，万分感谢！

胃镜活检：胃角低分化腺癌

A:

您好，从上传的活检病理上来看，考虑为胃角低分化腺癌，待免疫组化确诊；具体治疗还要综合其他检查结果，如腹部CT的检查评估肿瘤有无侵及固有肌层，有无区域淋巴结的转移等；若肿瘤只局限于粘膜层且考虑无区域淋巴结转移的情况下，可让主治医生评估是否合适行内镜治疗（EMR/ESD），优先选择内镜治疗；如肿瘤为进展期，则评估能否手术治疗；如肿瘤伴有远处转移，建议行全身治疗。

Q:

我爸爸月初查出来胃癌，已经做了手术了，想问一下手术后吃的方面需要注意什么？

A:

您好，胃癌术后的饮食调理，应以 “少食多餐、少油清淡、低脂高蛋白”为原则；术后病人建议每日3-5餐，饭量逐渐增加，不少病人半年后可恢复术前饭量。

手术后饮食应注意预防胃癌术后倾倒综合症和低血糖综合征，倾倒综合症的主要表现是进食甜的流质，如加糖的牛奶，10-20分钟后，即感上腹部不适，腹部胀痛，恶心 、呕吐，肠鸣，腹泻，全身乏力，头晕、出汗 ，心慌，面部潮红、甚至虚脱。该综合症多可通过饮食调节控制。症状较重和反复发作者，应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化台物的食物，少量多餐，餐后最好能平卧30分钟 ，经此调节后 ，可有效地减慢胃排空速度及排空量。l～2年后 ，症状可逐步减轻而不可发作。

术后低血糖综合症的主要表现是进食后2～4小时，出现心慌，发汗、无力、眩晕，手震颤 、饥饿感，其原因在于食物过快地排入空肠，葡萄糖被过快地吸收，血糖呈一过性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，随即引起了反应性低糖 。可以通过饮食调节来控制本综合症 ：少食多餐 ，进食高蛋白，高脂肪与低碳水化合物饮食 ，避免甜的、过热的流质饮食。餐后平卧 10～20分钟，并准备可供服的糖类食品以纠正低血糖。多数病人经此调节后，6个月~1年能逐步自愈。