乳腺癌答疑精选十月第一期

Q:

妈妈术后的大病理出来了，昨天简单问了下乳腺内科的医生，说要化疗8次＋一年的靶向药。麻烦您帮我看看，这个病理结果大约预后怎么样?正规治疗后复发转移的几率大么?有没有相对副作用小点的方案？

浸润性导管癌，GII，激素受体阴性，HER-2阳性，病理分期为pT1N1M0

A:

您好，根据您的病理报告，危险分层为高危，若您的手术为保乳性根治术，推荐术后完善放疗。

根据2019 CSCO 乳腺癌指南，该患者术后辅助化疗I 级推荐为AC-TH （化疗8周期+靶向治疗满1年）或 TCbH （化疗6周期+靶向治疗满1年）方案，TCbH和AC-TH两种方案的远期疗效相似，但TCbH方案的心功能不全发生率低，因此对于心脏安全性要求更高的患者，可以选择TCbH方案。

考虑到患者激素受体阴性，且腋窝淋巴结3颗阳性，预后相对于激素受体阳性患者较差，但是正规治疗后也有部分患者能长期获益，注意术后常规复查。

Q:

乳腺癌免疫组化结果：ER+,PR+,HER2-是什么意思？

A:

您好，免疫组化结果ER/PR（+）表明该乳腺癌激素受体阳性，即肿瘤对内分泌治疗相对敏感，但是需要明确百分比（当激素受体＜9%的时候，肿瘤对内分泌治疗可能不敏感）；HER-2状态阴性，指乳腺癌中HER-2基因不表达，即不需要使用曲妥珠单抗靶向治疗，表明预后相对于HER-2阳性的要好。

综合免疫组化结果中激素受体状态（百分比）、HER-2状态、KI-67百分比等信息，可用于判断分子分型，指导后续治疗。

Q:

三阴乳腺癌ki67 70%，p53 (3+)，her2 (1+)，做了全切和淋巴清扫，肿瘤小不到一厘米。淋巴无转移，化疗ki67会降低吗，这个情况一定会复发转移，只是时间的问题吗？

A:

您好，根据描述为乳腺癌根治性全乳切除+腋窝淋巴结清扫术后，T1N0M0（临床分期为早期），KI-67（70%）是肿瘤细胞增殖的指标，70%为高表达，即该肿瘤对化疗敏感。

三阴性乳腺癌意指肿瘤对内分泌治疗及靶向治疗均不敏感，复发的概率相对较高，但是不能笃定得就说三阴性乳腺癌就是不好，术后复发的风险评估需要综合组织学分级（提示肿瘤的分化程度即肿瘤恶性程度）、分子分型（指导术后治疗策略及提示预后）、病理分期及术中情况。

在经过化疗后，对化疗敏感的肿瘤细胞被大量杀死，可能会引起Ki-67指数的降低，但是Ki-67指数的变化并不是判定肿瘤是否缓释的指标，术后的疗效评估需要综合影像学检查及实验室检查(肿瘤指标)结果。三阴性乳腺癌患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，不用过于担心。

Q:

医生说还是化疗四次好。不用做基因检测了，我该怎么选择呢？

A:

您好，根据术后病理报告及免疫组化结果，提示：右乳根治性全切术及腋窝清扫术后，高级别导管内癌伴多灶性浸润，浸润最大径约5.5mm，免疫组化提示ER/PR阳性，KI-67低表达，HER2阴性。

根据现有的证据及指南，导管原位癌是不需要化疗的。但是考虑到您的病理报告提示为“高级别”，且“浸润最大径约5.5mm”，经手术切除后有复发的风险，且导管原位癌（DCIS ）被普遍认为是浸润性癌的前驱病变，DCIS不经治疗最终可能会发展为IDC（浸润性癌）， 而且目前国内还是倾向于更加激进的治疗策略，一般我们认为浸润灶突破基底膜大于1mm的情况下可以考虑使用化疗，方案推荐为“AC”或“TC”方案，但是也可以考虑不化疗，主要还是由临床医生综合患者年龄，家族史高危因素等综合考量。

21基因检测适用于明确诊断为浸润性乳腺癌且临床评估预后良好，帮助评判在标准的内分泌治疗上是否需要增加辅助化疗，并可帮助评估预后及疗效预测，但是国内缺乏相应的行业标准与共识，因此对于21基因检测不是非常提倡。