乳腺癌答疑精选十月第七期

Q:

妈妈的大病历，麻烦帮看看

右乳浸润性导管癌，GII，pT1N0M0，ER（90%），PR（20%），HER2阴性，KI-67：15%，分子分型考虑诊断为Luminal A型

A:

您好，Luminal A型是所有分子分型中预后最好的一种。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后化疗可做可不做，因为分子分型较好，且肿瘤较小（＜2cm），没有淋巴结转移，但是在临床上情况会有所不同，有些医院不会考虑2cm这个临界值，即便只有1cm也会化疗，所以需要患者的主治医生斟酌决定。

另外，术后需要完成5年的内分泌治疗：若患者未绝经，内分泌方案I级推荐为OFS+TAM（他莫昔芬）治疗5年，OFS为卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括药物性卵巢功能抑制（GnRHa 类药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等）；若患者已绝经，则I级推荐为AI（第三代芳香化酶抑制剂）治疗。术后的放疗决策需依据手术方式决定（若行的是保乳手术，则术后需要完善全乳常规放疗和瘤床加量或部分乳腺照射；若为乳房切除术，则术后无需放疗）。

Q:

我这个严重吗？应该怎么治疗？已经化疗一次了

右乳浸润性导管癌，GII，T2N1M0，分期：IIb期

A:

您好，由于目前尚缺乏免疫组化结果，无法对后续治疗提出意见和建议，免疫组化会包含ER\PR激素受体的信息，及HER-2状态（判断是否需要靶向治疗的依据），KI-67指数（肿瘤细胞增殖的指标，越高提示肿瘤细胞增殖较快，但也对化疗越敏感），免疫组化有助于判断分子分型，结合分子分型和病理分期可用于指导术后辅助化疗方案的选择、是否行内分泌治疗及内分泌方案的选择、是否需要靶向治疗等。因此建议您完善免疫组化信息。

Q:

我老婆的报告，帮忙看看

乳腺浸润性导管癌，GII，T1cN1M0，Luminal B型（HER-2阴性）

A:

您好，患者术后复发风险为中度，根据2019 CSCO乳腺癌指南，建议术后行化疗+内分泌治疗，针对该患者，术后化疗I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物）”或“密集AC-T”方案；内分泌治疗 I级推荐为“OFS+TAM（卵巢功能抑制+他莫昔芬）”，II级推荐为“OFS+AI”，内分泌治疗需满5年。

鉴于患者所做手术为保乳手术，建议术后常规放疗。时序上可以选择术后8周内等身体状态好些以后行辅助化疗，化疗结束后行放疗及内分泌治疗，OFS药物可在化疗前就开始使用，可在化疗时保护卵巢功能。综上，患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。

Q:

能麻烦朋友们看下我妈妈的病理报告吗？要化疗六次，不知道预后怎么样？

右乳浸润性导管癌，GIII，pT2N1M0，ER（10%），PR（-），KI-67：60%，HER2阴性，分子分型考虑为Luminal B型

A:

您好，患者术后复发风险评估为中度。根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助化疗I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物），共计8周期”方案；II级推荐为“TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺），共计6次”或“FEC-T”方案。

术后需完成内分泌治疗5年，若患者已绝经，则建议第三代芳香化酶抑制剂治疗5年，若患者未绝经，内分泌方案I级推荐为OFS+TAM（他莫昔芬）治疗5年，OFS为卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括药物性卵巢功能抑制（GnRHa 类药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等），术后放疗I级推荐为“胸壁+区域淋巴结放疗”。综上，虽然术后复发风险分度为中度，但是严格遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。