就医攻略|肠癌病人看了哪些科室才能放心？

一直想写一篇文章，告诉癌友，什么时候该看什么科？

虽常有人说，“多看几个医生，听听不同意见。”可是，科室那么多，难道要一个个看遍吗？

这个问题的确十分复杂，所以也鲜有人提起。一方面，不同癌种差别很大；另一方面，同一癌种不同阶段的情况也相差较大。但是，它并非无解。

李进教授团队总结了一句话，可以非常好的回答这个问题——“要看一个癌种不同阶段什么治疗占主导位置。”

翻译一下，就是，1、是什么癌种 2、处于哪个阶段（分期）3、该阶段哪种治疗方式（手术/放疗/化疗等）占主导，那您就有必要听听该科医生的意见了。

下面，李进教授团队医生来给大家讲讲结直肠癌的就医情况。▼▼▼

肠癌初治在外科

部分III期直肠癌患者

建议咨询放疗科、肿瘤内科医生

一般来说，肠癌的初治在外科。然而，结肠癌、直肠癌还有所区别。 

如果是结肠癌，肿瘤只在肠道局部（I期到III期），那么，很直接——首选开刀。

但如是直肠癌，且是局部晚期（III期），那您最好找到肿瘤内科、放疗科医生进行咨询。

因为，这类患者术前涉及新辅助放化疗，效果可能比直接开刀要好一些，能获得更好的局部控制和术后效果。而且，我们认为做新辅助放化疗不会阻碍外科手术，不会增加术后并发症。

但是，也有外科医生认为放疗后，局部组织损伤会影响术后愈合，这将涉及到外科医生的理念和经验。具体情况，患者可与肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科医生进行探讨。

患者提问时间

Q：这种放疗什么医院能做？

A：目前，我国能做直肠癌放疗的医院主要是三甲大医院。

Q：放、化疗？要分别找医生吗？

A：不用，此时化疗往往不是很重，放疗科医生可以给予化疗方案和药物，并能够管理毒性。

Q：如果对是否是局部晚期不够明确，怎么办？

A：那医生需要进一步做超声、盆腔磁共振去评估病灶累及的深度和周围是否有淋巴结转移，可能还会结合PET/CT去看局部情况。

Q：还有什么要注意的吗？

A：影像科医生也很重要，需要他们好好评估：这个局部晚期到了什么程度。影像科医生提供的信息越充分，越有利于外科和放疗科医生判断。

什么情况算是直肠癌局部晚期？

一般是IIIC期患者，没有远处转移，但是T分期比较晚（肿瘤累及的深度比较深），穿透直肠固有肌层甚至累及到了直肠周围器官，或发生淋巴结转移但尚未发生远处转移的患者。

总的来说，我国直肠癌更常见，大城市结肠癌发病率正在逐步升高。

肠癌手术结束后

部分II期患者

建议咨询肿瘤内科、外科、病理科医生

手术后，治疗就结束了吗？

除了少部分早期患者不需要术后治疗外，大部分患者都需进行术后治疗。比如，III期患者术后基本都要做辅助治疗，建议找肿瘤内科医生咨询。

而对于伴有高危因素的II期患者，最好请肿瘤内科、病理科、外科医生一起来判断，是否要做术后辅助治疗。

患者提问时间

Q：为什么要请这三科医生看呢？

A：首先，外科医生对自己做的手术情况十分有数；其次，病理科医生要看看切除的干不干净，周围有没有肿瘤的残留，切下来的淋巴结要数一数，都是相当精细重要的工作。有的患者异地开刀，来上海医生这里定方案，那么要不要术后治疗，决定方案的根据就是病理结果，所以病理结果相当重要。而内科医生要综合高危因素，与其他医生讨论是否要做术后辅助化疗。

肠癌远处转移IV期患者

可以咨询肿瘤外科、介入科医生

肠癌患者如果出现远处转移，肺和肝是最容易转移的部位，可咨询外科医生能否切除，或咨询介入医生能否做射频消融。介入是门跨学科，地位正越来越高，也有越来越多外科医生做介入治疗，术中射频消融就算是介入的一种。

患者提问时间

Q：发现转移灶，可以直接切除吗？

A：有时候，还需要做一个穿刺活检，进行诊断，但并不针对所有人。如果是肠癌肝或肺转移的患者，在术后三年（以上）复发的，就要小心鉴别，是原发还是继发，是良性还是恶性，这决定了后续的治疗方案。患者需要建立重复活检的概念。这里不做展开，需要了解的可点击链接：破除误区！肠癌复发再次穿刺？医生这个操作可能会救命

以上这篇长文就是献给肠癌患者关于如何看医生的“攻略”。

希望看完本文，大家能够觉得不那么困惑，能够真的“少走弯路”。而不是踩过了坑，才回过头来告诉别的患者经验，让他们少走弯路。