肿瘤患者化疗必须住院吗？日间化疗、居家化疗省心还省钱

化疗是公认的治疗恶性肿瘤最重要的手段之一，传统上，人们认为化疗毒副反应严重只有住院，在医生护士的保驾护航下才能完成。

然而，在当前医院住院资源有限，再加上新冠肺炎疫情影响下（特别是要去外地化疗的），许多患者不得不长期地等床位，甚至导致化疗计划延后。

其实，化疗并不是只有住院才能进行的。

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医学的进步让化疗模式有了新选择

化疗药物的改进和输注技术的革新，让传统的住院化疗变成如今的“居家化疗、门诊/日间病房化疗、住院化疗”三种模式。

究其原因，可以归结为以下几点：

1.化疗药物的改进：

化疗药物成分的改进：白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体等新型化疗药物，不仅减少了毒副反应，有些还提高了化疗的疗效。

化疗药物用法的改变：1998年，随着第一种口服化疗药物“希罗达”（卡培他滨片）在美国的上市，各类化疗药物的口服剂型进入研发的快车道。

常见的口服化疗药有替吉奥、依托泊苷软胶囊、替莫唑胺等，还有一些紫衫类药物的口服剂型正在研发中。

有研究显示，口服化疗与静脉化疗相比，治疗效果没有明显差别、副作用明显降低，而且没有静脉化疗的静脉炎、静脉栓塞等副作用。

同时，5-氟尿嘧啶软膏、平阳霉素软膏等外用化疗药物的开发，也让一些皮肤恶性肿瘤有了新的治疗选择。

2.药物输注技术的革新：

便携式输液泵的使用：有些化疗药物需要持续地输注很长时间，过去患者在使用这些药物时只能在病床上待着，没办法行动。

便携式输液泵的使用解决了这个问题，只有拳头大小的泵，可以装在口袋里或者挂在身上，化疗期间活动基本不受影响。

3.化疗方式的变化：除了口服、输液和外用等化疗方式，目前还有腔内注射、肿瘤内灌注、动脉介入等化疗方式。

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居家化疗适用人群和注意事项

顾名思义，就是在家里自己化疗。看着是不是有点“不可思议”？

当然不是自己在家随便吃点化疗药，也不是所有癌症病人都能居家化疗。

在经过医生详细的诊治后，根据病人的实际情况来执行。

1.适合的人群：居家化疗通常是那些病情稳定、短期内不会出现重大的变化、使用口服化疗药物治疗的患者。

2.注意事项：

①规范用药：口服化疗药物也是化疗药物，一天吃几次、吃几片、一共吃几天、几个周期，都要严格遵守医生的建议，特别是在剂量调整时，千万别自己瞎调整……

②严格遵守用药禁忌：和静脉化疗一样，许多口服化疗药物（例如希罗达、优福定等）会有皮肤神经毒性，在服药时要避免冷热刺激、戴手套、穿袜子等。当然，这些内容医生都会告诉患者。

③规范治疗毒副反应：一般来说，口服化疗药物的毒副反应（药物说明书会要详尽说明）较轻。家里可以备用一些保护胃肠黏膜、止吐、止泻、止痛的药物来应急。但如果发生难以控制的毒副反应或其他不适，要及时就医。

④定期复查：居家化疗期间，也需要定期复查血常规、肝肾功能等，及时了解化疗骨髓抑制、肝肾损害情况，还要定期复查肿瘤标记物、影像学来判断化疗效果。

3.优点：

居家化疗的方式对患者而言优点很明显，用药方便，节省住院费用，还能避免住院期间的交叉感染。

4.缺点：

治疗依存性下降：部分患者（特别是一些老年患者），在缺乏医护人员监督的条件下，会出现不按时吃药、随意用药或不复查的现象。

医患沟通不及时：对于一些可能出现的毒副反应，医患沟通的滞后可能导致化疗效果下降。

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门诊/日间病房化疗适用人群和注意事项

门诊/日间病房化疗是一种“白天在医院化疗，晚上回家睡觉”的“短平快”化疗模式，需要由经验丰富的医护人员来帮助完成。

目前，这种方式已经成为欧美等发达国家的主要化疗模式。据统计，美国大约95%的癌症化疗是在门诊或日间病房完成的，这个数字在我国只有不到5%。

1.适合人群：一般情况良好，需要进行静脉化疗，此前的化疗中没有出现严重的毒副反应，整个治疗可以在一天或几天内完成的患者；一些肿瘤灌注化疗已经以门诊/日间病房化疗为主了，比如膀胱癌术后的膀胱灌注化疗。

2.注意事项：

 

①导管的维护：这类患者因为需要长期化疗，一般都会留置一些静脉通路，要严格遵守导管维护的规定，避免发生感染等。

②及时反馈：由于患者在医院的时间短，出现不适要及时和医护沟通，按照医生的意见来治疗。

③新冠疫情期间要做好个人防护：由于患者频繁出入于医院和家，要做好个人防护。

3.优点：

 

①缩短住院时间、减少开支：研究显示，日间病房化疗对患者而言，平均住院时间较住院患者缩短3-5天，每个化疗周期可减少住院费用近千元。

②疗效和安全性均有保障：2007年协和医院对101例胃癌患者进行门诊/日间病房化疗，结果显示疗效与住院患者相同，严重的毒副反应（三级以上）发生率有所降低。

③积极的心理作用：患者可以在化疗期间回家，享受家庭的温暖，得到心理上的安慰。

许多研究都表明，良好的心理状态对肿瘤患者的预后有着积极作用。

4.缺点：

①医患沟通不及时：对于一些可能延后出现的毒副反应，可能无法及时反馈给医生。

②普及率低，接受度不高：目前国内只有专科肿瘤医院或大型综合性医院才能开展门诊/日间病房化疗，需要由化疗经验丰富的医护人员来执行；患者对这种模式接触的少，接受度不高。

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住院化疗适用人群和注意事项

这是目前最普遍的化疗模式，据统计，在我国约有95%以上的癌症化疗在住院期间完成。

1.适合人群：原则上所有化疗的患者都可以进行住院化疗。

随着居家化疗和门诊/日间病房化疗的开展，现在主要的患者为：第一次化疗、第一次使用新的化疗方案、此前化疗曾出现严重毒副反应、肿瘤急症需要化疗（如脑转移颅内高压、脊髓压迫综合征、上腔静脉压迫等）、一般情况不好需要住院严密监测的化疗患者。

另外，还有一些需要住院后，进行局部化疗的患者，如胸腔穿刺灌注化疗、心包穿刺灌注化疗、介入栓塞化疗等。

2.注意事项及优点：住院化疗是最为人熟知的化疗模式，其注意事项除严格遵守医嘱、定期复查外，因化疗药物不同而异。优点除疗效确切、安全性高外，其他也自不必详述。

3.缺点：

对患者而言：增加了住院时间和费用；存在交叉感染的可能；在病房的环境中容易情绪低落。

对医院而言：导致医疗资源短缺，无法为更多的患者服务。

随着医学的进步，居家化疗和门诊/日间病房化疗会逐步成为癌症化疗的主流。

并且，靶向治疗和免疫治疗的居家、日间病房模式也在逐步开展。

伴随着治疗模式的改变，对肿瘤患者的管理模式也会变成类似于高血压、糖尿病之类慢性病的管理模式。

相信在未来，癌症患者的治疗会变得越来越轻松。

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