| 妇女一般在“七七”(即49岁)之年即月经闭止不行,称为“绝经”。部分妇女在“绝经”前后伴随出现一系列的症状和体征,如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒、肢面浮肿等各种症状,称为“经断前后证候”,又称“经断前后诸症”。现代医学称为“更年期综合征”。
本病表现有轻有重,有的单见一种症状,有的多种表现共存,少数病人还有可能出现个性特征改变,甚者可严重影响正常的工作与生活。其症状持续时间也有长有短,短则数月半载,长则可达数年之久。
绝经期是妇女一生中的一个生理转折,是脏腑功能衰退,生殖机能丧失的开始。故《内经》中说:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”绝经前后证候多以肾虚精亏,心脾不足,肝失调和为主。
(1)肝肾阴虚:素体虚弱,或因疾病,产育过多,七情过极等,致使营阴暗耗,精血亏虚,而出现本类证候。
(2)脾肾阳虚:素体脾肾不足,或因劳累过度,房事不节,久病损伤等,致使阳虚内寒,脏腑功能衰退而致本病。
(3)阴阳俱虚:绝经之际,精血亏虚,肾阳失温。真阴真阳亏虚,不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生。
(4)心脾两虚:素日心脾不足,或因思虑过度,劳伤心脾;复断经之年肾虚精亏,脏腑机能减退, 更致心脾不足,故而为病。
(5)心肾不交:经断之时,真阴不足,不能上济于心,心火妄动,心火又不能下归于肾,心肾不能相交,以致使心肾失济而成本病。
(6)阴血亏虚:素日心脾不足,或思虑过度,耗伤阴血,年至七七,阴血益亏,不能濡养心神,故而出现本类证候。
(7)肝郁脾虚:素体情怀不舒,肝气郁结,经绝之际,脾虚气弱,易致肝气乘脾而形成本病。
(8)冲任不固:冲任气虚,功能不足,不能制约固摄经血,从而导致月经周期紊乱,反复出血。失血既多又可累及心、肝、脾、肾,引起本类证候的发生。
(9)气郁痰结:情志抑郁不舒,肝气郁结,水湿运行受阻,聚湿为痰,痰气互结,阻遏气机升降,而导致本病。
怎样辨证治疗更年期综合征？
更年期综合征所表现的证候以虚为主,涉及脏器较多,临证当仔细审证求因,分别施治。
(1)肝肾阴虚:头晕耳鸣,烦躁易怒,烘热汗出,五心烦热,腰膝酸软,记忆减退,倦怠嗜卧,情志异常,恐惧不安,或皮肤瘙痒,或如蚁行,或感麻木。口干咽燥,大便干结,月经紊乱,经量多少不定,或淋漓不绝,色紫红,质稠。舌质红,苔少,脉细数。治宜滋肾养肝,育阴潜阳。首选方药为左归饮(《景岳全书》)合知柏地黄丸(《证因脉治》)。熟地24g,山药15g,山萸肉、枸杞子、丹皮各12g,茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g,甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g,以养心安神;皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g,防风6g,以除风润燥;头晕耳鸣,肢体抽动者加钩藤18g,天麻12g,以平肝潜阳;头痛者加蔓荆子、菊花各10g,
以清头风;月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g,以养阴止血;潮热盗汗,或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g,以育阴除热。
参考方药:补肝肠(《医宗金鉴》)。当归、白芍各10g,熟地、炒枣仁各15g,川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。
(2)脾肾阳虚:面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰酸如折,面浮肢肿,腹胀便溏,食少纳呆,尿清长而频,白带清稀量多,月经量多,或淋漓不止,色淡质稀。舌胖大,色淡白,舌苔薄白,脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)。熟地24g
, 山药、菟丝子各15g,山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g,当归、干姜各10g
克,肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g,以助肾阳;加黄芪
30g,以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g,以利水;便溏者加补骨脂、肉豆蔻各12g,以止泻;夜尿多者加益智仁12g,以缩尿;出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各12g,以止血。
参考方药:真武汤(《伤寒论》)合参苓白术散(《和剂局方》)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g,人参、砂仁、生姜、甘草各6g,附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)
(3)阴阳俱虚:时而烘热汗出,时而转之畏冷,眩晕耳鸣,失眠多梦,手足心热,心悸自汗,面色白光白,纳少便溏或便秘,神疲肢肿,腰膝酸软,尿余沥不尽,月经紊乱。舌淡,苔白,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋养冲任。首选方药为二至丸(《医方集解》)
合二仙汤(《中医方剂临床手册》)。仙茅、旱莲草、当归、巴戟天各10g,仙灵脾、女贞子各12g,黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g,车前子10g,以健脾祛湿;尿余沥不尽者加补骨脂12g,黄芪15g,升麻6g,以固脬缩尿;月经紊乱者加乌药12g,香附、白芍、益母草各10g,以调和经脉。
参考方药:归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各12g,枸杞15g,熟地20g,山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)
(4)心脾两虚:头晕目眩,心悸失眠,多梦易惊,神疲体倦,少气懒言,腹胀食少,面色白光白。舌淡白,苔薄白,脉细弱。治宜益气健脾,补心养神。首选方药:《校注妇人良方》归脾汤。黄芪15g,党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g,酸枣仁20g,
木香6g,甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g,煅龙牡各15g,以止血;神疲体倦者加淫羊藿12g,以补肾阳而温运脾土;失眠易惊者加生龙牡各30g,琥珀2g(冲服)以戢阴固阳而安魂魄。
参考方药:养心汤(《校注妇人良方》)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g
,炒枣仁15g,柏子仁12g,五味子、人参各6g,肉桂3g。(适用于心血不足,心神失养者)
(5)心肾不交:月经紊乱,心悸怔忡,失眠多梦,烦躁健忘,头晕耳鸣,腰酸腿软,口干咽燥,或见口舌生疮。舌红而干,少苔或无苔,脉细数。治宜滋阴降火,交通心肾。首选方药为坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。当归、生地、熟地、山萸肉、山药各10g,牛膝、五味子、知母、黄柏各6g,天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g,以安神;月经紊乱者加鸡血藤12g,生茜草10g,以养血调经;口舌生疮者加木通10g,以降心火。
参考方药:
①补心丹(《摄生秘剖》)。党参、元参、丹参、柏子仁各12g,炒枣仁、生地各15g,茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g,远志、桔梗各6g,朱砂0.1g。(适用于心阴不足,心神不宁者)
②滋阴抑火汤(《证治准绳》)。当归、煨白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g,肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔忡不已者)
(6)阴血亏虚:神志错乱,性情异常,喜常人所恶,恶常人所喜,善悲欲哭,呵欠频作,坐立不安,
心悸神疲,时有欠伸,神不自主,或沉默少言,多思善虑。舌淡白,苔薄,脉象弦细。治宜养心安神。首选方药:甘麦大枣汤(《金匮要略》)合四物汤(《和剂局方》)。浮小麦30g,生地、当归、白芍各15g,甘草、川芎各10g,大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g,合欢花30g,以养心;失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g,以安神;多思善怒者加山栀子10g,生牡蛎30g,以清泻三焦之火而平肝气。
参考方药:百合地黄汤(《金匮要略》)。百合、生地各30g。(适用于心阴不足者)
(7)肝郁脾虚:情志抑郁不伸,心烦易怒,嗳气频作,胁腹胀痛,食欲不振,腹泻便溏,月经紊乱,
经行小腹胀痛,或有血块。舌淡,苔薄,脉弦。治宜疏肝健脾,调理冲任。首选方药为逍遥丸(
《和剂局方》)。柴胡、当归、白术、茯苓各10g,白芍12g,甘草6g,薄荷3g,生姜3片。腹胀者加木香、厚朴各10g,以行脾气;胁胀易怒者加合欢花、郁金、山栀子各10g,以行肝气,
泻肝火;月经紊乱而有血块者加香附12g,鸡血藤、益母草各10g,以调经;经行腹胀痛者加元胡、川楝子各10g,以行气止痛;腹泻便溏者加白扁豆12g,石莲子10g,山药15g,以健脾止泻。
参考方药:缓肝理脾汤(《医宗金鉴》)。桂枝、人参、甘草各6g,茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆各10g,白芍12g。(适用于脾虚肝旺,腹泻便溏而寒者)
(8)冲任不固:月经周期紊乱,出血量多,行经时间长,精神恍惚,肢体乏力,腰膝酸软,小腹不适。舌质淡而胖大,苔薄白,脉沉细弱。治宜健脾益肾,固摄冲任。首选方药为固冲汤(《医学衷中参西录》)。炒白术30g,煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g,黄芪18g,白芍、海螵蛸、五倍子各12g,茜草9g,陈棕炭6g。肢体乏力者加党参18g,以补气;出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g,荆芥炭10g,以固冲止血;小腹不适者加乌药、荔枝核各10g,以调气血;腰膝酸痛者加巴戟天10g,狗脊、续断各12g,以强腰膝。
参考方药:益鹤四君子汤(《王渭川临床经验选》)。党参、仙鹤草、黄芪、夜交藤各30g,焦白术、阿胶、血余炭、茯苓各9g,炒升麻24g,桑寄生、菟丝子各15g。(适用于脾肾不足,
出血量多者)
(9)气郁痰结:精神忧郁,情绪不稳,善疑多虑,失眠,胸闷,咽中似异物梗塞不适,多咯痰,体胖乏力,嗳气频作,腹胀不适。舌淡,苔白腻,脉弦滑。治宜解郁化痰,行气散结。首选方药为导痰汤(《济生方》)。半夏、陈皮、茯苓各12g,枳实、南星各10g,甘草6g。方中可加瓜蒌15g,以下气化痰;加石菖蒲、郁金各12g,以化痰开窍。心神不安者加远志12g,煅龙牡各15g,以化痰安神;腹胀嗳气者加香附、白芍各12g,柴胡6g,以舒肝解郁;体胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤(方见月经过多的辨证治疗)以健脾化痰。
参考方药:四七汤(《和剂局方》)。茯苓15g,半夏、厚朴各12g,紫苏10g,生姜6g,大枣6枚。(适用于咽中似有异物梗阻者)
怎样用按摩法治疗更年期综合征？
运用按摩法治疗更年期综合征,虽临床使用的人数较少,但疗效还比较满意。我们在临床上参考有关资料介绍,指导病人运用以下按摩方法,对于缓解更年期综合征表现出的烦躁、焦虑、头痛、乏力、便秘等症状,确有一定疗效。具体施术方法为:
(1)捏背法:病人俯卧位。将裤褪下到尾骨下缘,上衣撩起至第七颈椎。家属两手自然屈曲握成空拳,拇指伸张在拳眼上面,食指和中指横抵在尾骨上,两手交替沿脊柱向上推进,同时两手的大拇指将皮肤轻轻捏起,随捏随推,推至第七颈椎为止,如此反复3～5遍。在推捏过程中,每推捏三次,就需上提一次,以背脊皮肤出现微红为宜。每天施术1～2次。若病人有胸闷、心悸、腹胀等症状时,可加重施术手法,并延长施术时间。
(2)擦法:病人俯卧位。家属两手全掌交替着力。一手扶其腰部,另一手紧贴腰骶部皮肤,稍用力下压,向上下或左右方向,直线往返轻快急速擦,使之产生温热感为宜。
(3)自我摩法:先将两手搓热,然后顺着鼻旁、眼圈、额部、耳旁作干洗脸动作,反复摩动转圈约2分钟。
(4)洗头揉法:两手指微屈,彼此张开,插到头皮上,轻轻来回交叉揉动,如同理发、洗头似的,
约2分钟。每日早、晚各施术1次。对于有烦躁、焦虑、头痛、头晕等症状时,应延长施术的时间。
(5)挤提法:两手手指交叉抱着后颈部,头稍向后仰,然后用掌根挤提后颈部约1分钟。
(6)围摩法:仰卧法,双膝屈曲。两手掌相叠,以肚脐为中心,在中、下腹部,沿顺时针方向摩动约5分钟,以腹内有热感为宜。用力先轻后重,然后扩大范围摩动全腹部约2分钟。围摩法对于解除患者便秘有较好疗效,一般施术7～10天即可见效。
以上几种方法既可单独使用,也可在同一患者身上使用全部按摩方法。
如何用饮食疗法调治更年期综合征？
饮食疗法在许多疾病的治疗上显示出了巨大的威力,同样本疗法对更年期综合征也非常适宜。兹举食疗处方若干首。
(1)枸杞子30g,代茶饮。(适用于肝肾阴虚者)
(2)枸杞子、桑椹子、红枣、山药各30g,生肉200g。做汤食用。(适用于肝肾阴虚与脾气不足者)
(3)决明子15g,菊花10g。代茶饮。(适用于阴虚阳亢者)
(4)鲜生地50g,黄精30g,粳米100g。煮粥食用。(适用于肾阴不足者)
(5)淫羊藿50g,黄酒1000mL。煮数沸后去渣,每服30mL,日服3次。(适用于肾阳不足者)
(6)生百合50g,蜂蜜适量。拌匀蒸熟食用。(适用于心肾不交者)
(7)莲子、龙眼肉各10g,芡实15g。炖汤食用。(适用于心脾不足者)
(8)黄芪50g,何首乌30g,生鸡1只。煮熟后调味食用。(适用于气血不足者)
(9)赤小豆、薏苡仁各30g,大枣10枚,粳米50g。煮粥食用。(适用于脾虚湿盛者)
(10)浮小麦100g,甘草10g,大枣10枚。水煎代茶饮。(适用于忧郁烦躁者)
(11)陈皮20g,代茶饮。(适用于胸腹胀满不适者)
(12)香附30g,青皮20g,黄酒500mL。煮数沸去渣,分2天服用。(适用于肝郁者)
(13)鲜藕节50g,鲜小蓟30g,粳米粉45g,煮粥食用。(适用于冲任不固,经血量多或淋漓不止者)
哪些中成药可治疗更年期综合征？
治疗更年期综合征的中成药很多,兹根据实际运用和资料见闻,举以下数种。
(1)杞菊地黄丸,每服6g,日服3次。(适用于肝肾阴虚者)
(2)人参鹿茸丸,每服6g,日服3次。(适用于脾肾阳虚者)
(3)金匮肾气丸,每服6g,日服3次。(适用于肾气不固者)
(4)五子衍宗丸,每服9g,日服2次。(适用于肾气不足者)
(5)人参归脾丸,每服9g,日服2次。(适用于心脾两虚者)
(6)逍遥丸,每服6g,日服2次。(适用于肝郁脾虚者)
(7)补心丸,每服9g,日服2次。
(8)交泰丸,每服3g,日服2次。(上方适用于心肾不交者)
(9)礞石滚痰丸,每服6g,日服2次。(适用于痰气郁结者)
(10)五苓散,每服9g,日服3次。(适用于脾阳不足而水肿者)
(11)养血安神片,每服4片,日服3次。(适用于阴血不足者)
(12)舒神灵,每服4片,日服3次。(适用于心神抑郁不舒者)
(13)更年安,每服4片,日服3次。(适用于阴虚阳亢者)
(14)更年康,每服3片,日服3次。(适用于气血不足之脏躁症者)
(15)更年女宝,每服4片,日服3次。(适用于体虚气弱而伴有瘀热者)
(16)固经丸,每服6g,日服3次。(适用于冲任不固者)
怎样用简便方药治疗更年期综合征？
顾名思义,简便方药就是在使用上既简单而又方便。以下方药即是。
(1)枸杞子30g,生地15g。水煎服。
(2)黄精15g,玉竹、山萸肉各12g。水煎服。(上方适用于肝肾阴虚者)
(3)五加皮、淫羊藿、菟丝子各15g。水煎服。(适用于肾阳不足者)
(4)仙灵脾、党参、续断各15g,巴戟天10g。水煎服。(适用于脾肾阳虚者)
(5)女贞子12g,何首乌18g,生熟地各15g,旱莲草、淫羊藿、香附各10g。水煎服。(适用于脾肾阳虚者)
(6)苍白术、厚朴、石菖蒲各12g,炒苡仁30g。水煎服。(适用于脾虚湿盛者)
(7)柏子仁15g,合欢花30g,远志10g。水煎服。(适用于心神不安者)
(8)黄连12g,肉桂6g。水煎服。(适用于心肾不交者)
(9)炒地榆20g,阿胶(烊化)10g。水煎服。(适用于冲任不固者)
(10)瓜蒌30g,桔梗、香附各10g,川贝母6g。水煎服。(适用于气郁痰结者) 防治更年期抑郁症“五招”
据报道，女性进入更年期，约有46%的人罹患抑郁症，明显高于其他年龄段。抑郁症对更年期女性的身心健康影响巨大，直接影响到晚年的生活质量。更年期抑郁症的发病原因较复杂，除与自身的生理机能改变有关外，还与社会、家庭、心理等方面的关系十分密切。从临床发病机理来看，防治更年期抑郁症应从以下几个方面着手：
识本质，做好心理准备 正确认识本病的发病原因，了解其临床表现，在心理上提前做好准备，即使出现早期临床症状，也不要因此而忧虑不安。更年期生理、心理变化是人生的自然过程，没有必要焦虑不安，虽然出现一些不适症状，也是内分泌失调带来的，经过一段时间适应之后，这些症状是会有所改善的，顺乎其自然，泰然则安然。
调情志，保持乐观情绪 步入更年期的妇女，要努力克制自己的坏脾气，保持心态平衡，有规律地安排好个人生活。应消除紧张，勿忧勿虑，勿躁勿怒，清心寡欲，尽量避免不良的精神刺激，稳定情志，才有助于机体处于正常状态，恢复失调的脏腑功能。同时，还应该加强夫妻间的安慰与沟通，注意保持正常的性生活，这样会给自己带来“并不老”的良好感觉，有助于心理的调整。特别要注意的是：当遇到生活中难以避免的“负性生活事件”（如丧偶、亲人离别、患病等）时，一定要做到正视现实，遇事镇静，以自身健康为重，切不可忧心如焚、不思后果，从而诱发或加重本症。
适劳逸，加强体育锻炼 劳逸适度，可以使经络通畅，气血调和，阴阳偏胜偏衰得以恢复平衡。参加气功、太极拳、体操、练剑、慢跑、散步等户外活动，在运动中获得欢乐，忘掉身边的烦恼，从而增强体质和植物神经的调节能力，对防治本病大有益处。同时，生活中要注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
广交谊，丰富个人生活 适当参加社会活动，多与社会接触，多和他人交流，多想一些开心的事，能够陶冶性情，保持良好的心态。更年期妇女大多临近退休，有的已经退休或下岗在家，精神压力较大，总存在一种失落感。这时要把生活安排得有节奏，适当增加业余爱好。如养鱼、养花、绘画、下棋、听音乐等，不仅可以增加生活情趣，还能保持良好的大脑功能，增进身心健康，对防治抑郁症大有裨益。
节饮食，注重饮食调养 饮食不可偏嗜，宜食易消化富于营养的食物，且要定时定量。多食蛋白质类食品，如牛奶、豆浆、蛋以及新鲜蔬菜瓜果，每日补充含钙量较丰富的食品，有利于稳定情绪。动物肝脏、瘦肉、鸡鸭血及新鲜蔬菜，酸枣、红枣、赤豆、桂圆、糯米也有健脾益气及养血安神作用，可多食用。更年期妇女不要吸烟和饮用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。（黄 芳） |
