外侧型弹响髋临床诊治的研究进展（一）

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外侧型弹响髋

临床诊治的研究进展

（一）

弹响髋（SH）是指髋关节在做某一动作时引起患者感到或听到闷响声，伴或不伴局部疼痛的一种常见病。其普通人群发病率达5％～10％，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。弹响髋分为关节内型和关节外型2种类型，关节外型又分为内侧型（ISH）和外侧型弹响髋（ESH），本文主要针对外ESH进行阐述，ESH是指髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子产生弹响并引起功能障碍的综合征。

解剖基础及发病机制

解剖基础  陈伟南等解剖15具30侧成人尸体髋关节后提出髂胫柬和臀大肌肌腱在大转子处结合紧密，形成一个梭形增厚的结合部，覆盖于大转子表面，长径（107．17±12．39）mm，横径（36．85±5．88）mm，厚度（4．88±1．25）mm，约是周围髂胫束厚度的3倍。髂胫束结合部是弹响髋的好发部位，同时也是手术治疗弹响髋的主要部位。

发病机制  ESH主要由髂胫束或臀肌的挛缩带越过股骨大转子导致。Clancy认为虽然弹响可以发生在创伤后，但最常见的有症状的病例大都是有髋关节重复高强度运作的舞者、运动员等。一份对高水平芭蕾舞演员的调查中显示，他们其中有90％患有弹响髋，并且有80％的人双侧均患病。Johnston等提出，长期肌内注射史亦可使臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状而产生弹响。手术亦可成为其致病因素，全髋关节置换术后颈干角减小的患者易患ESH，因膝关节前外侧不稳定治疗术后所引起的ESH也曾有报道。同时由股骨近端股软骨瘤，臀大肌肌间血管瘤，滑液囊滑液软骨瘤病等特殊病因引起的ESH也有报道。

临床表现

髋关节在屈伸、内收外展等动作时可发出弹响声，伴或不伴疼痛，严重时可影响关节活动。若继发大转子区滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动并发出弹响声。

体格检查及影像学表现

体格检查  临床中一般常用髂胫束挛缩试验（Obersign）阳性来提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩，但Ober试验对ESH的敏感性不是很高。2014年deAmorinCabrita等报道了一种新的检查方式，具体操作如下：患者平卧于检查床上，施术者站于患者对侧，健肢膝关节屈曲90°，自然下垂于床边，施术者左手按于患侧髂前上棘维持骨盆稳定，右手握住患肢踝部，膝关节保持伸直位，髋关节屈曲15°，内收45°；若此时听及弹响，则结果阳性，提示弹响髋。上述激发试验可帮助临床医生诊断弹响髋，但其有效性和可重复性仍待进一步考证。

影像学检查  X线平片是最常用的检查方法，可用于排除髋关节周围的骨性病变帮助诊断，然而在平片中不能发现髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变。ThomasByrd认为核磁共振检查一定程度上可能会提供大转子滑囊炎或髂胫束等软组织的炎性征象。超声检查已经成为弹响髋最常使用的一种检查方式，其不仅能发现滑囊炎、肌腱炎等病变，动态超声可以很好地显示髋关节屈伸过程中髂胫束的移动，从而帮助诊断。

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