火
郁
源
“防风通圣散出自刘完素（刘河间）的《黄帝素问宣明论方》，以往医家多认为寒温致病纯粹，而刘完素认为有表寒内热这种复杂病机的存在，由此创立这一首防风通圣散，外散风寒并內清火热，表里双解。”
在温病学以前，以陆懋修、祝味菊等代表医家强烈抨击叶桂、吴瑭的四时温病学说，主张以《伤寒论》六经辨治温病，坚决反对辛凉轻清疏透法，极力推崇刘完素的防风通圣散、双解散等方剂，认为麻黄配石膏，辛温配辛寒并举为温病表热之不二法门，今天我就随着张老先生来看看他对本方的看法。
证
防风通圣散的证：河间原治证：从刘完素所论的“风热病”来看，治疗范围十分广泛。本方荆、防、薄、麻发越透散，这四味药与泻火通腑之膏、芩、栀、翘、硝、黄；养血活血之归、芎、芍；去湿利尿之术、滑、草相合，可形成发散郁火，松动六腑郁结，活血透发血分热毒的特殊功效，能够治疗风、火、湿、食之毒郁结所致的水肿，小便不利，大便不通，斑疹不能透发，五官诸窍不利等病证。
解
防风通圣散用防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，配伍山栀、滑石泻火利尿，使里热从二便而解；桔梗、石膏、黄芩、连翘清解肺胃气分之热；当归、白芍、川芎和血祛风；白术健脾燥湿；甘草和中缓急。全方不但解表通里、疏风清热，而且汗不伤表，下不伤里，具有疏风解表、泻热通便等重要功效。
本方虽有麻黄、防风、荆芥辛温发汗药，但辛温药与石膏、黄芩、山栀、连翘甘寒苦寒药配伍，不仅没有辛温发汗之弊，而且会产生辛凉解热、发散郁火的作用，故可以治疗杂病郁火心烦、口渴、失眠等证；另外，麻黄、防风、荆芥、薄荷辛味发表药，与大黄、芒硝配伍，硝、黄泻下作用减弱，而且产生了通行表里、通彻上下的新功效，可以治疗郁火便秘、口舌生疮等证；与滑石、甘草配伍，疏表利尿，疏通膀胱，能够治疗郁火小便不利、淋涩疼痛等证；防风、荆芥、麻黄、薄荷与当归、白芍、川芎配伍，具有养血和血，透散血分热毒外出 的功效，这是该方能够治疗疮疡疥癣的机理所在。
注
汪昂《医方集解》总结该方的特点为：“上下分消，表里交治，而能散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。”正是由于该方的特殊功效，吴谦等人在编著《医宗金鉴·伤寒心法要诀》时，为弥补伤寒诸法之未备，专列《伤寒附法》其中防风通圣散注说：“此方治一切风火之邪，郁于三焦表里经络，气血不得宣通。初感发热头痛，肤疹传经，斑黄抽摘，烦渴不眠，便秘尿涩，皆可服之，功效甚奇，用之自知其妙也。”
案
唇 风
张某某，女，45岁。2005年3月10日初诊。患者因工作压力过大，持续紧张繁忙，郁火由生，加之最近多吃四川辛辣火锅，胃肠积热，遂出现口唇肿胀、红赤、疼痛，继之起泡、脱皮、干燥，难以进食。伴有口渴欲饮，饮不解渴，心烦急躁，易发脾气，时恶风。舌红赤，苔薄黄，脉弦数。辨为郁火生风，风火上壅之防风通圣散证。处方：防风6g,荆6g,炙麻黄6g,连翘12g,薄荷6g(后下），生石膏50g(先煎），知母10g,山栀子10g,黄芩 10g,川芎 6g,当归8g,白芍10g,生大黄10g,芒硝6g(分冲），桔梗6g,滑石15g,生甘草6g,生姜3g.服1剂，恶风口渴消失，口唇红肿、疼痛大减，3剂告愈。
括
患者表现多因五志过极，饮食失节等原因导致郁火内生，发为心烦急躁，口渴欲饮，口舌生疮，口唇红肿疼痛、起泡、起皮，大便干燥，小便短赤等症时，患者多有恶风、怕冷或恶寒的感觉，而且郁火愈甚，恶风愈明显。凡遇到这一组特殊的证，用刘完素的辛温寒凉表里双解的代表方防风通圣散有立竿见影之效。
本方证辨证要点：心烦急躁，便秘尿阻，口舌生疮，皮肤斑疹。杂病临床上常见的急、慢性肾炎，尿毒症，肝炎，变态反应性疾病，内分泌性疾病，五官科疾病，以及中医所谓的火郁病多见有防风通圣散证，可用本方治疗。
终
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