周清华：精准医学时代，胸外科医生面临哪些挑战和责任？

《肿瘤医学论坛》：精准医学时代来临，胸外科医师面临哪些挑战和责任？

周清华教授：

实际上，精准医学这个概念很早就已经推出了，今年奥巴马再次提出这个概念，使之成为临床医生关注的热点。“精准医疗”是一个大的概念，我个人认为应该在这个概念之前加上三个字——个体化。简单来讲，在一组人群当中，都有表皮受体因子的突变，但是他的有效率、中位生存和长期生存差距是很大的，所以把精准医学用在所有人身上是不恰当的。个体化的精准医学则更加科学，更能反映临床的实际工作。以目前我国肺癌学科发展的阶段来看，“个体化的精准医学”是更科学的精准医疗。
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。手术是非小细胞肺癌主要的治疗手段，胸外科医师作为肺癌治疗的主力军之一，应该充分运用现代生物分子生物学的进展和先进的微创技术，从病人适应证的选择、术后辅助治疗等各个方面精准选择，使治疗更加合理，让患者获得更好的生存。
多学科协作的综合治疗，个体化治疗才能更好的提高患者的生存期，改善预后。因此，作为胸外科医生，应积极参与到多学科协作中去，在不同的治疗阶段，发挥不用的作用和职责，以最终让患者获得更好的预后。

《肿瘤医学论坛》：胸外科如何合理使用EGFR-TKI？辅助治疗路在何方？

周清华教授：

传统的肺癌术后辅助治疗主要包括化疗和放疗，研究表明，术后化疗能够延长生存期，但是5年生存率仅仅延长5%，70%~80%的患者并不能从辅助化疗中获益（LACE研究）。临床中，有的早期患者选择做术后化疗，但仍然很快发生远处转移复发最终死亡，有的患者没有接受术后化疗，仍然能够获得长期生存。所以学者们长期以来一直在考虑辅助化疗的个体化问题，即什么样的患者才会从辅助化疗中获益。
2001年，我接诊了一位晚期肺癌患者，我们为他做了右肺中上叶切除等多个手术治疗，由于他家庭经济比较困难，术后未接受任何治疗，至今已存活15年，这样的病例临床上还有不少，但我也遇见过不少I期病人术后不到2年时间就出现复发转移，最终不治身亡的结果。我想这与患者的基因、家族等因素相关。
随着分子生物学的深入探讨及分子靶向药物的临床应用，特别是TKI药物的临床应用，已经让晚期NSCLC患者的生存率上了一个台阶，对于EGFR敏感突变患者的治疗已经从二线扩展到了一线。经过几十年的基础和临床研究，现已证实术后辅助化疗可使高危ⅠB～ⅢA期NSCLC患者生存获益，可以提高5年生存率，但提高还很有限。而术后辅助治疗首选TKI或是放化疗，目前没有定论，还需要进一步探索。

来源：《肿瘤医学论坛》