结直肠息肉是指结肠黏膜的各种局限性隆起，这种隆起高出于黏膜、突向肠腔，可以有蒂，也可以为广基无蒂。
结直肠息肉从病理学上可分为：腺瘤性息肉、增生性息肉、幼年性息肉和炎症性息肉，其中以腺瘤性息肉最为常见，其进一步又可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤。
另外病理学又将结直肠息肉分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。
肿瘤性息肉包括：管状腺瘤(管状结构大于80％)，此型最多，约占80％；绒毛状腺瘤(绒毛状结构大于80％)；管状绒毛状腺瘤(或称混合性腺瘤，管状和绒毛状结构均小于80％)；锯齿状腺瘤。
非肿瘤性息肉包括：增生性息肉；错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉等)；炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)：淋巴聚集等。
多数息肉可无任何临床表现，大多数是在常规结肠镜检查中发现的，一些较大的息肉可引起肠道症状，常见的临床表现是：
(1)便血：位于直肠或乙状结肠的息肉发生出血时，多为间断性小量出血，表现为鲜血附着于大便表面；少见因结直肠息肉脱落，引发大量出血情况；极少因反复出血引起贫血。
(2)排便习惯改变：多见于位于结肠远端、直肠体积较大的息肉，病人表现为腹泻或腹泻与便秘交替，体积较大的绒毛状息肉可出现排大量粘液便，严重时可出现大量腹泻，丢失大量蛋白质和电解质引起低蛋白血症和电解质紊乱。
(3)腹痛：少见，体积较大息肉可出现隐痛、间断性绞痛等，如引起肠套叠或肠梗阻，出现持续性疼痛。
诊断标准
息肉大小
镜下以活检钳完全张开为0.5cm的标准估计息肉大小，已摘除的息肉则直接测量其直径大小，多发息肉者，只记录直径最大息肉的大小。
息肉数量
(1)单发息肉：含有1枚息肉者。
(2)多发息肉：含有2枚及2枚以上息肉者。
息肉分布
(1)直肠：自肛门缘以上15-18cm的肠段。
(2)左侧结肠：直肠上缘与结肠脾曲之间。
(3)右侧结肠：自结肠脾曲至盲肠之间。
(4)回盲部。
息肉的病理学
(1)结直肠息肉形态上分为：有蒂息肉、亚蒂息肉、广基息肉。
(2)组织学上可分为：腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉；其中以腺瘤性息肉最为常见，一般包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤：非腺瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉和炎症性息肉。
(3)上皮内瘤变：以形态学改变为特征的上皮性病变，包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖动力学和分化异常，该病变有进展为浸润性病变可能，本质上与异型性增生相同，分为低级别上皮内瘤变的级别和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变与I—II级异型性增生对应，高级别上皮内瘤变与III级异型性增生和原位癌对应。
高危腺瘤与低危腺瘤
根据2006年美国《大肠息肉切除术后随访指南》标准分为：
(1)高危腺瘤：数目在3个或以上，高度异型性，绒毛状腺瘤或腺瘤直径≥1 cm；
(2)低危腺瘤：1个或2个(直径<1 cm)小管状腺瘤并不伴有高度异型性。
直肠息肉局部切除术后是否需开腹手术
根据2006年美国《大肠息肉切除术后随访指南》标准分为：
(1)高危腺瘤：数目在3个或以上，高度异型性，绒毛状腺瘤或腺瘤直径≥1 cm；
(2)低危腺瘤：1个或2个(直径<1 cm)小管状腺瘤并不伴有高度异型性。
结直肠息肉的完整的治疗方案应该包括：
1.正确选择首次治疗方法：息肉肿瘤的关系，通常是结直肠息肉好发于男性，年龄越大发病率越高，恶变率也越高；有便血症状者发病率高，男、女所占比例不随年龄变化。结直肠多发息肉较单发息肉更易癌变；直径 ≥ 1cm的腺瘤性息肉易癌变，息肉的癌变率随直径的增大而增加。直径> 2cm的绒毛状腺瘤癌变率明显升高。绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤的复发率高于管状腺瘤。左侧结肠、直肠息肉发病率高，且易癌变。
2.确定是否需要追加肠切除：直径< 2cm的结直肠息肉，外观无恶性表现者，应一律予以切除；< 0.3cm息肉，以电凝器凝除；对于> 0.3cm且< 2cm的结直肠息肉，或息肉体积较大，但蒂部< 2cm者可行圈套器高频电凝电切除术；直径> 2cm的亚蒂或广基息肉：位于直肠者行局部切除术是主要治疗方法，病理结果为“不完全切除”或“可疑完全切除”应追加手术；位于结肠者应开腹手术治疗。早期息肉癌变，完整局部切除可达临床治愈；早期浸润癌建议追加肠切除术。
3.术后随访：初次治疗为高龄、多发息肉(≥ 2个)及高危腺瘤者是息肉复发危险因素，而性别为非危险因素。随访时伴有消化道症状，息肉复发率高。
参考资料：
[1]结直肠息肉临床特征及治疗方式的研究
[2]不同类型肠息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析
[3]结肠息肉切除术后的监测指南与指南执行的影响因素
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