在当今世界，肺癌的发病率不断上升，对患者和医学界都构成了严峻挑战。然而，随着医学科技的不断进步，呼吸腔镜技术正崭露头角，为肺癌患者带来了新的希望。这项革命性技术不仅在肺癌治疗中取得了重大突破，还在其他呼吸系统疾病的诊疗中表现出色。
从无痛电子支气管镜检查到支气管热成形术，再到单向活瓣置入术，这些技术的进步不但使难治性哮喘病人、慢阻肺病人在治疗过程中减少痛苦，提高治疗效果，延长生存期，甚至对于儿童患者也提供了更精确的诊断和更早的治疗机会。本期专访专家姜文青教授为我们深入剖析了这些先进技术的优势和特点，对广大医务工作者来说是一次宝贵的学习机会。
Q1: 肺部恶性肿瘤，常称为肺癌，是世界上最常见且发病率持续增高的恶性肿瘤之一。近年在我国肺癌也已成为仅次于乳腺癌的女性癌症死亡的主要原因。肺癌的治疗至今尚未有突破性进展，5年生存率低，约13%左右，能否介绍一下呼吸腔镜技术在肺恶性肿瘤治疗中的优势，以及我们科的特色优势有哪些？
姜教授：针对腔内生长的肺恶性肿瘤患者，常规开展二氧化碳冷冻、氩气刀、球囊扩张术及支架植入术对早期病人不开刀可达根治目的，对晚期病人通过多种技术的结合能减轻痛苦，延长生命，增强抗癌信心，提高患者生存质量。
2016年底开展电子支气管镜下注射技术，此技术主要针对经病理学和/或细胞学诊断的肺癌、肺转移癌、气管肿瘤的患者，病变累及中央型气道，且为管内+管壁型或管壁型。经气管镜下消瘤后，针对肿瘤残存部分，行气管镜下注射化疗药物，可用于各种类型的管内型和管壁浸润型肺癌。已开展病例均取得了良好疗效。
另外除常规消瘤外，良、恶性气管、支气管狭窄是引起呼吸困难、呼吸衰竭的重要原因，甚至可危及患者生命，患者因各种原因丧失手术机会，临床治疗十分困难，疗效往往也差。气道内支架治疗能迅速解除气道狭窄，缓解呼吸困难，从而提高生存期的生活质量，同时为进一步治疗争取了时间。
气管支架置入技术可以用于肺癌、食道癌、甲状腺癌或其他病因引起的气道狭窄的患者，缓解其气急、胸闷症状，避免窒息发生。
金属支架根据有无被膜，又可分为裸支架和被膜金属支架（包括全被膜和部分被膜支架）。传统的裸支架由镍钛记忆合金丝网格状编织而成，不能阻止肿瘤或肉芽组织向支架内生长，而且对气管食管瘘无效，置入后2周就回收困难，而被膜是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、聚氨酯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架上制成，能够防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内引起再狭窄。
Q2: 长期反复的气管镜检查是否会增加痛苦？
姜教授：电子支气管镜是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证非常广泛，如弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。在我国，目前大多数医院在电子支气管镜检查时采用传统的麻醉方法，即在咽部做局部表面麻醉。患者在清醒的状态下接受检查，当镜身进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，咽部慢性炎症的患者，黏膜表面麻醉的效果常不满意，尤其是一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，致使不愿接受检查或在检查中不能很好配合，有时甚至不得不中断操作，有些患者因此而失去宝贵的治疗时机，给自己及家人带来了巨大痛苦。
不过，现在需要进行气管镜检查的患者不必再担心了，我科自2017年开展无痛电子支气管镜检查，即患者轻轻松松无任何痛苦就能完成气管镜检查，无痛气管镜检查其实就是在静脉麻醉下进行气管镜检查，由呼吸科医师和麻醉师配合共同完成的。麻醉师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药，并监测手术的安全性。检查时应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用，停药后患者可很快清醒。无痛气管镜适用各年龄段的患者，基本所有需气管镜的检查都适用。
无痛气管镜检查有以下几个优点：患者在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行气管镜进行诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。因有麻醉师的保驾护航，且患者检查过程中无明显不良反应，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作检查。
无痛气管镜检查后，停用静脉麻醉药一般几分钟患者就能清醒，再观察半小时左右，无明显不良反应即可离开气管镜室。无痛气管镜开展以来，受到患者的普遍好评。
Q3: 电子支气管镜检查对于难治性哮喘病人是否有方法治疗？慢阻肺病人是否可以得到治疗？
姜教授：对于难治性哮喘，代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状、提高患者生活质量。这是一种物理性的治疗方法——利用电子支气管镜搭载加热探头，通过60～65摄氏度的高温加热，消融气道黏膜下因长期反复炎症而增生的平滑肌，使气道变宽，从而改善呼吸困难的症状。该技术已获得美国和欧洲食药监部门的批准，2014年2月，国家市场监督管理总局也给该技术开了绿灯。通过物理性的治疗能够减少严重哮喘的发作、减少因呼吸症状引起的急诊就诊以及住院治疗的次数。患者痛苦小，术后仅需短暂观察即可出院。
慢阻肺病人尤其是严重的肺气肿、肺大疱患者可以行气管镜下单向活瓣置入术，经支气管镜单向活瓣肺减容术（BLVR），是一种支气管镜下介入治疗技术。放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使靶肺组织逐渐萎陷、不张，达到减容的目的。
经支气管镜单向活瓣肺减容术作为BLVR中比较成熟的手术方式，与外科肺减容手术相比，具有创伤小、操作简单、安全性好、适应证广、并发症少、患者易于接受及具有可逆性等优点。具有很高的实用价值及社会经济效益，有更广阔的临床应用前景。
Q4:电子支气管镜诊疗对于儿童肺部疾病有怎样的适应症优势是什么？
姜教授：儿童气管镜特点在于其直径细小，最细的仅有2.8mm，能够检查到较细的支气管，它不仅很直观，而且还可以做细胞刷片和肺泡灌洗，可以协助早期确诊及快速康复；咳血的病人可以准确找到出血部位；肺不张的病人，可以直接看到支气管阻塞的部位及原因；反复感染的难治性肺炎，也可以通过支气管刷片细菌培养准确的找到病原菌；气道异物的病人，可以准确看到异物位置，快速取出；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，尽快明确病因；先天发育异常的患儿可以通过镜下检查早期确诊协助治疗。
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