定义
失语(aphasia)并不是简简单单的言语不清，它是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。例如，患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。目前，仅仅通过失语进行神经病变部位进行定位准确性不可靠，但仍要仔细掌握其症状和病变部位的关系，并结合其它病史资料，综合定位。
（https://www.aphasiaproject.org/what-is-aphasia/）
分类
迄今对失语症的分类尚未取得完全一致的意见，国内外较通用的是以解剖-临床为基础的分类法。
(一)外侧裂周围失语综合征
外侧裂周围失语综合征包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。
Broca失语
又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。Broca区主要由大脑中动脉皮质支上分支供血，当优势大脑半球大脑中动脉皮质支出现埂塞，可产生Braco失语。
Wernicke失语
又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧题上回后部(Wernicke区)病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等可引起Wernicke区损害的神经系统疾病。Wernicke区主要由大脑中动脉皮质支下分支供血，当优势大脑半球大脑中动脉皮质支出现埂塞，可产生Wernicke失语。
传导性失语
多数传导性失语患者病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位，一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整。听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。
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(二)经皮质性失语综合征
经皮质性失语综合征又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。
经皮质运动性失语
病变多位于优势侧Broca区附近，但Broca区可不受累，也可位于优势侧额叶侧面，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，导致语言障碍，表现为患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于Broca失语，但程度较Broca失语轻，患者复述功能完整保留。本症多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。
经皮质感觉性失语
病变位于优势侧Wernicke区附近，表现为听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂,找词困难，经常是答非所问，类似于Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。有时可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时可纠正检查者故意说错的话明显不同。本症多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。
经皮质混合性失语
又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好,其他语言功能均严重障碍或完全丧失。本症多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。
(三)完全性失语
完全性失语也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。
(四)命名性失语
命名性失语又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赞话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经系统疾病。
(五)皮质下失语
皮质下失语是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语。本症常由脑血管病、脑炎引起。
丘脑性失语
由丘脑及其联系通路受损所致。表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命名不能等。复述功能可保留。
内囊、基底核损害所致的失语
内囊、壳核受损时，表现为语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损，类似于Broca失语。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍，讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似于Wernicke失语。
鉴别诊断
有些类似于失语的症状并不属于失语的概念，临床上需要仔细鉴别。
（1）构音障碍：是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。构音障碍言语损害的程度与神经肌肉受损的程度是一致的。言语肌群的运动速度、力量、范围、方向和协调性影响着言语的清晰。
（2）先天性语言功能障碍：先天或者是幼年疾病引致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴。
（3）意识障碍：患者因意识障碍导致不能接受查体，不能判断是否为失语症。
（4）其它感觉丢失：听觉或视觉下降引起患者沉默不语，此不属于失语症。
诊断流程
失语的诊断应该做到心里有数。因此，我们在面临失语症患者时必须先想自己提3个问题。
1.是否真的为失语？
根据患者的病史、症状和语言学检查，结合头颅影像卒中病灶的部位判断是否存在失语，并且进行鉴别诊断排除其他原因造成的语言障碍。
2.如果是失语，是属于什么类型？
通过自发语、听理解、复述、命名以及序列言语（如背诗、唱歌或数数）等语言检查进行分析类型。
3.如何判断病情严重程度？
通过失语的类型，我们知道病变部位可能的范围，并综合其它症状与体征，整合目前病史资料，判断患者病情的严重程度。
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