对于疑似急性缺血性脑卒中患者，通常临床会首先对患者神经功能缺损情况进行评估，以明确患者属于轻型脑卒中，或疑似大血管闭塞所致脑卒中。对于轻型脑卒中，目前临床上提倡尽早进行静脉溶栓治疗，影像学检查的任务是排除出血、明确有无急性梗死及其部位。对于这种患者，CT平扫是首选的检查方式，如患者情况允许，也可使用MR检查，目前对这类患者是否提倡多模态检查尚无定论。当疑似大血管闭塞时，“时间就是大脑”，影像学检查方法在满足下列各项条件的情况下，检查过程越短越好：①检查设备可以立即投入使用；②检查时间较短；③患者无检查禁忌证，在检查过程中易于监控；④可以提供必要的脑血管形态学及脑组织血流灌注信息等。急性缺血性脑卒中影像学检查模式主要分为3种：CT模式、MR模式及CT/MR混合模式。各模式均可准确检出脑出血、脑梗死、判断责任血管及缺血性半暗带。目前，CT模式可适用于几乎所有患者，其检查时间短、可进行快速一站式检查。MR模式对急性期梗死病灶（特别是后循环梗死灶）的评估显著优于CT模式，但扫描时间较CT模式长，对患者配合度要求更高，同时MR模式中时间飞跃法-MR血管成像（TOF-MRA）容易将血管的次全闭塞诊断为完全闭塞，且可能存在对血管狭窄率的高估。混合模式一般为在CT平扫快速排除脑出血或其他非脑卒中病变后，患者再进入MR检查流程进行急性缺血性脑卒中（AIS）的准确评估。临床实践中，可根据各医院卒中救治绿色通道（特别是影像学检查通道）的设置情况进行影像学检查模式的选择。由于快速、准确及广泛应用等因素，我们强烈推荐采用一站式CT检查模式作为急性缺血性脑卒中一线影像学检查手段。疑似急性大动脉闭塞缺血性脑卒中影像学指导规范推荐流程图见图1。图1 疑似急性大动脉闭塞缺血性脑卒中影像学推荐流程
注：DWI：弥散加权成像；T2-FLAIR：T2液体抑制反转恢复；SWI：磁敏感加权成像；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像；MRP：MR灌注成像；CTP：CT灌注成像
关于流程有以下几点说明。
1. 时间窗内急性缺血性脑卒中影像学检查流程
（1）时间窗定义：前循环动脉内治疗时间窗为6小时（股动脉穿刺开始时间）。
（2）对于发病6小时内拟采取动脉内治疗的患者，在已行CTA或MRA检查明确存在大血管闭塞后，不推荐再行灌注成像（CTP或PWI）检查。
（3）如防治卒中中心无条件完成CTA扫描，强烈推荐在完成头颅CT平扫并排除出血或其他非脑卒中病变后，尽快向上一级卒中中心转诊。
（4）如有条件，高级卒中中心建议采用多时相CTA的扫描方式，有利于对侧支循环进行准确评价，帮助临床判断预后。
2. 超时间窗及不明发病时间急性缺血性脑卒中影像学检查流程
（1）对于前循环大动脉闭塞的AIS患者，如果超时间窗（6～24小时）或发病时间不明，强烈推荐采用灌注成像（CTP或PWI）评估核心梗死区和缺血性半暗带，帮助筛选适合进行动脉内治疗的患者。如患者为醒后脑卒中，可依据MR中DWI-FLAIR不匹配征象识别发病时间＜4.5小时患者，进而进行下一步处理。
（2）考虑到大部分AIS责任血管的部位在ICA颅底段及颅内血管，为节约检查时间、减少患者所接受的辐射及对比剂用量，在设备及后处理软件支持的情况下，推荐采用CTP数据重建头颅CTA，图像质量可以满足急诊对AIS的诊断需求。当CTP后处理显示明确的脑组织低灌注改变，但CTP重建的头颅CTA并未显示颅内大血管异常，提示责任血管可能为颅外段ICA时，建议在CTP检查后，再进行头颈部CTA检查，或者结合临床情况直接进行DSA检查。
（3）对于具备硬件条件的高级卒中中心，推荐采用一站式CTA联合CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间。
（4）防治卒中中心可仅完成头颈CTA扫描，并在确定有大血管闭塞后，尽快向上一级卒中中心转诊（强烈推荐）；如无CTA扫描条件，则必须至少完成CT平扫并排除脑出血或其他非脑卒中病变后，尽快向上一级卒中中心转诊。
