今年中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会发表了《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》，当前腰椎间盘突出患者人数越来越多，呈现出年轻化的趋势，国内也缺少对于腰椎间盘突出如何进行康复管理的指南，所以学习当前最新版本的指南利于我们更好的提高腰椎间盘突出症的治疗效果，让更多的病人受益。

1.腰椎间盘突出症的诊断

腰椎间盘突出症的诊断很重要，这个就像是破案一样，找不到凶手，哪里将凶手绳之以法？要把一个疾病看好，那么必须先要明显诊断，连最初的诊断都有问题，之后的治疗效果会好吗？所以指南的第一条就是在定义这个疾病的诊断。

腰椎间盘突出是指腰椎间盘的部分组织移位超过椎间盘正常的边缘，这些组织有软骨、纤维环、髓核等等，或者是任意的混合物，但是突出并不一定引起临床症状，只有到这些突出的混合物压迫到对应的神经后出现该神经支配区域出现无力、麻木、疼痛，功能障碍等临床表现时候才称为腰椎间盘突出症。

从这个定义就可以看出，腰椎间盘突出症不是说拍个片子看见有东西突出来就可以确诊为这个疾病了，还要满足一定的条件，就是确定这些突出的东西的确压迫到神经并且导致神经症状也就是出现所谓的酸、麻、肿、痛等问题，这时才能确诊为腰椎间盘突出症，不然仅仅是拍片发现突出不能作为诊断的唯一依据。

2.腰椎间盘突出症一定要手术治疗吗？

所有的疾病治疗总会有一个治疗的阶梯结构，同样也适合于腰椎间盘突出症，按照该病的分型也是可以分为轻、中、重三个类型，对于轻型的腰椎间盘突出完全可以采用单一的治疗方法，比如说吃药、休息、牵引等等方法，一般一个治疗周期都能解决这个问题。而对于中型的腰椎间盘突出症可能单一的治疗方法效果就不佳了，需要综合化的治疗，比如康复理疗的方法，及时将多种治疗方法综合在一起，比如药物、康复锻炼、物理疗法（超声波、干扰电、冲击波）、针灸、心理干预等等方法综合治疗。当然到了重度的类型，那么就有可能手术治疗，但是一般需要在严格的保守治疗无效后才会选择手术，手术治疗也要遵循伤害最小化原则，这是最后的选择，而不是最佳的选择。同时对于采用非手术治疗一定要密切观察病情。

3.腰椎间盘突出如何用药？

对于采用保守治疗腰椎间盘突出症往往会使用大量的药物，指南就推荐一些可以采用的药物，比如适当可以采用解热镇痛药，但是要注意消化道出血的问题。如果没有明显的禁忌症，可以短期使用糖皮质激素用来缓解炎症性疼痛，很多人会反感使用激素，当然不推荐长期大量使用，但是在可控的范围适当规范使用完全是没有问题的。同时也推荐采用肌肉松弛的药物，缓解腰背肌的痉挛及张力，最终解决疼痛问题。当然在腰椎间盘突出急性期可以采用脱水剂，缓解受压部位的神经根压力。同时也可以采用营养神经的药物，促使损伤的神经快速修复。

4.提倡规范的康复治疗

指南推荐腰椎间盘突出症在专业的康复医师指导下进行早期、个体化、有针对性的运动治疗，以防止病情进一步恶化。在康复治疗过程中推荐各种物理疗法、牵引治疗、针灸治疗、低、中频治疗等等。

对于腰椎间盘突出患者积极鼓励早期活动，而不是长期卧床，在可接受范围内维持日常的活动，适当减轻腰部的负荷，特别是避免弯腰及旋转动作。是定时候可以使用符合人体工学设计的腰托或者坐垫，建议患者使用中等硬度的床垫，并根据每个病人的情况有针对性地进行心理辅导，缓解精神压力。同时建议患者加强腰背肌核心肌力锻炼，提升腰背肌的稳定性，从力学角度解决脊柱稳定性丢失的问题，从根本上解决问题腰椎间盘突出的问题。

参考文献：腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南，《中华外科杂志》2022年5月第60卷第5期，401-405页。