舌诊,又称为望舌,是通过观察舌象的变化,了解机体生理功能及病理变化,用来诊察、了解疾病的重要方法之一。
舌诊时按照 舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔,30秒左右。如果一次望舌判断不清,可令病人休息3~5分钟后,重新观察一次。
1、正常舌
正常舌象的特征是:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀、薄白而润,简称“淡红舌,薄白苔”。
正常舌下络脉仅隐隐可见,呈紫红色线状,绝不粗胀。大多为单枝干,络脉直径最粗不超过2.7mm,长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。
2、淡白舌
淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白,舌苔薄白而润,提示气血两虚。
3、枯白舌
舌色及龈、唇皆无血色,称为“枯白”。本图舌色枯白,舌干皱缩,无力伸出,是舌无神气的表现。提示精气衰败,病情危重。
4、红舌
红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红,舌苔薄黄,舌质纹理粗糙,提示气分热盛。
5、舌尖红
舌尖红多见于心火上炎,上焦有热之证。本图舌尖红赤起刺,其余部位淡红而润。提示上焦热盛。
6、红绛舌(1)
舌色深红,称为“绛舌”,为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志;在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本图舌色深红偏暗,舌面有叶脉状浅裂纹,苔少。提示热盛、气血壅滞,正气已伤。
7、红绛舌(2)
本图摄自慢性胃火患者,舌色红绛,舌干无苔,舌面上有浅裂纹。提示内热炽盛,胃阴枯涸,胃气大伤。
8、红绛舌(3)
舌色红绛,舌面苔少,舌前部有较多红点(即菌状乳状充血),提示邪热炽盛,气阴两伤。
9、青紫舌
舌色青紫,由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭,舌色紫暗,苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚,血行瘀滞。
10、淡紫舌
淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病,舌淡紫,苔薄白而湿润。提示阳气不足,血行不畅。
11、淡紫淤堵舌
本图患者月经不调(痛经),舌色淡紫,舌上有较多紫色瘀点,舌苔薄白而润。提示阳气不足,寒凝血瘀。
12、紫红舌
本图患素体阴虚,舌红少苔,因肺部感染、心力衰竭,舌色紫而偏红,伴有发热、喘咳。提示邪热内盛,气血壅滞不畅。
13、绛紫舌
舌色红绛而紫,舌尖起刺,提示痰热壅滞。
14、瘀斑舌
舌有瘀斑或瘀点,均为血瘀之征。本图见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑,是肝经血瘀的征象。
15.痿软舌
舌质
色:淡白;
形:嫩、齿痕;
态:痿软。
舌苔
苔质:薄、润;
苔色:白。
【临床意义】
气虚,脾虚,阳虚。
16、边尖红舌厚腻苔
色:淡白、舌尖红;
形:嫩、舌尖边红点、轻微裂纹。
苔质:厚、腻、燥;
【临床意义】气血、阳虚、寒湿化燥化热;阳虚湿困,复感热邪。
17、积粉苔
色:被舌苔满布遮挡、舌尖红点;
形:舌尖红点、裂纹。
苔质:全舌积粉苔、燥糙无津;
温热病(疫疠),邪热骤急,阴津大伤;阳气郁遏。
18、红舌黄厚腻苔
色:红;
形:偏老、裂纹;
态:轻度歪斜。
苔质:厚、腻、润滑;
苔色:黄、边白。
【临床意义】痰湿,化热、化浊。
19、十五、焦黄苔
形:苍老、舌尖裂纹。
苔质:厚、焦黄、干燥、粗糙;
苔色:黄。
【临床意义】邪气伤津,燥结腑实。
20、灰腻苔
形:偏嫩、少量瘀斑瘀点、齿痕。
苔质:中薄、边根厚、润、偏腻;
苔色:边根灰、中薄白。
【临床意义】脾气亏虚,气血瘀滞;痰湿久郁,化浊、化热。
21、剥苔
色:淡白、舌尖与舌中剥落处偏红;
形:嫩、齿痕、舌尖红点。
苔质:中根厚、边剥、腻、润;
苔色:白、中根微黄。
【临床意义】气阴两虚,脾虚湿困;虚火内扰,或痰湿渐化热。
22、尖红点舌厚腻苔
色:淡红;
形:偏嫩,偏瘦、舌尖红点、瘀点。
苔质:厚、腻、润;
【临床意义】心火旺,脾气虚,血瘀,痰湿。
23、枯白舌
色:淡白,几无血色;
形:嫩、瘦、轻度齿痕;
态:轻度歪向右侧。
苔质:薄少;
【临床意义】气血亏虚、脾气亏虚,脾阳不振。
24、青紫舌黄腻浊苔
色:青紫;
形:偏嫩、偏瘦。
苔质:厚、浊腻、润;
苔色:灰、黄(尖部微灰)。
【临床意义】气滞血瘀、痰浊郁热、浊气上泛。
25、舌衄
色:暗红;
形:偏老、舌衄(出血点)、舌尖少量瘀点、中根部轻度裂纹。
苔质:中根偏厚、腻、润;
【临床意义】气滞血瘀、痰湿。
27、水滑苔
色:淡白(枯白);
形:嫩、偏瘦。
苔质:厚、腻、湿滑(水罩);
【临床意义】元阳虚衰、水湿困滞。
28、黑腻苔
本图患者为大叶肺炎,舌苔由白腻转为黑腻,苔质不干,舌质红绛,舌尖有点刺。提示湿浊之邪入里化火,内热炽盛,呈寒包火之势。
29、焦黑苔
本图患者为胆道感染,舌红而干,舌中根部苔黑而燥裂,舌两边尚有少许白腻苔。提示邪热亢盛,湿浊化燥伤津。
30、黑燥苔
本图摄于一胃癌患者临终前二天,舌苔黑而燥裂,根部黑苔长如黑毛,舌体卷缩,舌质枯白无华。提示阴液耗竭,内热极盛。
31、剥苔
舌苔剥落处,舌面光滑无苔,称为“剥苔”。提示胃阴、胃气已虚,或气血不足,不通续生新苔。
32、腻苔中剥(1)
本图患者为肺原性心脏病、心力衰竭,原为白腻苔,现舌中与舌前已部分剥落,舌两旁仍有黄白腻苔,舌色青紫,提示痰热交阻,气血不畅,胃气已虚。
33、腻苔中剥(2)
舌苔白厚腻,又见剥苔,提示痰湿未化,胃气已伤,病属虚实夹杂。
34、无根苔(1)
舌苔浮于舌面,刮之即去,其下不能续生新苔,是由胃气、胃阴大伤,舌苔失养所致。本图患者为肝癌晚期,舌质红绛,舌面起刺,舌苔黄浊,不刮自脱。提示内热炽盛,胃阴大伤。
35、无根苔(2)
本图是经揩舌后的舌象。舌中已有大部分颗粒状黄苔被揩去,舌面上无新苔复生,提示胃气、胃阴已伤,病情较重。
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