全冠显微牙体预备顺序和评估标准解析

牙体预备是口腔修复治疗不可或缺的核心操作，显微牙体预备手术可显著提高牙体预备的精确性和预备质量，能够保证获得长期稳定的修复效果。并且，显微牙体预备也是实现微创美学修复的重要手段之一，手术显微镜清晰的视野和镜下精细的牙体组织切割操作更容易实现牙体牙髓、牙周组织以及功能的健康。本文为广大口腔临床医师应用全冠显微牙体预备技术提供了系统的操作方法和精准的细节管理。

主编：许国才 梁珊珊

合理的牙体预备顺序

合理的牙体预备顺序应为以下几方面：①𬌗面（切端）的预备；②唇颊侧的预备；③邻面的预备；④舌腭侧的预备；⑤边缘预备；⑥牙体精修和抛光（如图1~图2）。

图1 邻面观

图2 颊面观

完成𬌗面的初预备之后，医师对接下来要预备的其他部分就都可以获得较好的视线。建议医师先做好面深度指示沟的预备，然后按照深度指示沟来进行𬌗面的磨除。唇颊侧的牙体预备量主要关乎于美观的需求。预备邻面时，需改用与边缘宽度一致的平头圆角车针，平行于牙长轴并沿着牙齿颈部的边缘慢慢进入，注意避免磨到邻牙。上颌牙的舌腭侧预备与咬合功能密切相关，需注意上颌前牙舌窝与舌隆突下轴壁的预备以及上颌后牙功能尖斜面的预备，初预备完成后应注意核查舌腭侧的牙体预备量以及唇颊侧面与舌腭侧面的聚合度。下颌牙的舌腭侧预备过程中应尤其注意对舌的保护。如果边缘的宽度设计为0.8mm，那么选择头端直径为1.6mm且锥度为135°的车针会比较容易操作（这是利用该车针头端的半径，即0.8mm）。在预备时车针头端的一半会进入牙体组织，此时车针的尖端正好落在边缘终止线上。在精修的时候，需要以车针尖端对准边缘终止线，这样比较容易控制边缘的宽度并使边缘更光滑平顺。最后是精修和抛光，使点线角光滑圆钝，同时需要检查聚合度。首先以30cm的距离进行单眼观测或者以口镜反射来检查是否可以观测到360°连续完整的边缘，如果只能看到外缘线而看不到或只能部分看到内缘线，说明此处有倒凹。

      牙体预备的评估标准

选择合适锥度的车针

牙体预备的评估标准参考依据明尼苏达大学RanierM.Adarve提出的评分标准，以不伤及邻牙以及不损伤基牙牙髓为首要的考量，看似很简单的评估，但是实际上依照此标准来实施并不是一件简单的事。

选择合适锥度的车针可以从一定程度上避免倒凹。使用锥度为6°的车针，以车针长轴平行于牙齿长轴的方式来预备得到的轴面聚合度也为6°；当车针锥度为10°，预备后的轴面聚合度也是10°。聚合度越小，固位的效果越好，但是会增大操作难度，也更容易形成倒凹。面预备时推荐使用1.5mm或者使用2mm的深度指示车针来预备深度指示沟，避免预备量不足或预备量过多。如果预备后的牙冠高度过低，会导致固位力不足，尤其是降低牙冠抗旋转的能力。此时可以在轴面增加沟槽等固位形来提高固位力，注意沟槽边缘应距离边缘0.5mm，不要直接与边缘接触。

以上这些细节是每一位医师必须掌握的内容，通过一次次的练习、一次次的反思，最终才能完成不错的作品。

轴面聚合度

控制好轴面聚合度有利于增强全冠的固位效果（如图3）。

图3 牙齿预备后𬌗面观

虽然讲得很轻松，但是实际上需要花费大量时间来练习。同时注意不能伤及邻牙，也不能损伤活髓牙的牙髓健康。如图4所示，下颌后牙颊尖为功能尖，因而颊尖的颊斜面需要按照功能尖斜面的标准进行预备。值得注意的是，虽然颊尖的颊斜面是在颊侧面上，但是并不是按照与牙长轴平行的方向来进行预备，而是与牙长轴成约45°角。

图4 牙齿预备后颊面观

轴面预备后应形成基本平行的“颈圈”，位于牙齿颈部区2~3mm的范围。因此，在舌面预备时应注意检查舌侧面与颊侧面的关系。

表1 牙体预备评分要点

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本文摘编自辽宁科学技术出版社出版的《显微牙体预备图谱》一书。

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      作者简介

许国才

许国才，台北迪士尼数位美学牙医诊所主治医师，ZUMAX亚洲顾问讲师，曾任义获嘉顾问2年、登士柏亚洲顾问10年、VDW顾问讲师10年。

梁珊珊

梁珊珊，武汉大学口腔医院修复科副教授、副主任医师、硕士生导师。博士毕业于武汉大学口腔医学院口腔修复学，荷兰Radboud大学博士研究生在读。中华口腔医学会口腔美学专业委员会青年讲师、中华医学会医学美容分会美学牙科组委员、湖北省口腔美学专业委员会常务委员、武汉市医学会医学美学与美容分会委员、武汉市中青年医学骨干人才。参编著作：全国高等卫生职业教育“十三五”规划教材《口腔医学美学》，译著：《美容口腔医学》。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第406期06~07版

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本期编辑：CMT小枫