从桂枝汤看伤寒杂病论的临床应用
桂枝汤及类方临床应用与思考：
·为什么伤寒杂病论一半以上的方剂都有桂枝汤的影子？
·桂枝汤只是应付外感？
·只联想到伤寒论太阳篇前面几个方剂：葛根汤、小青龙汤、小建中汤、当归四逆汤等？
今天给大家分享一下一些临床上的心得，今天的题目是“以桂枝汤看《伤寒杂病论》的临床应用”。为什么选择这个题目？因为今年大会主题是桂枝汤及类方临床应用与思考，那我想应用我们来讨论，另外在思考上面要稍微琢磨一下，为什么桂枝汤在《伤寒杂病论》会占有一半以上的方剂，都有桂枝汤的影子，不管是桂枝加重、白芍加重、去桂、去白芍、加附子，当归四逆汤里面有当归，加上桂枝汤，加上木通跟细辛，为什么都有这些影子在？另外一个问题是有朋友说桂枝汤只是在应对外感，这个小感冒还没有很严重，那先喝点桂枝汤，因为它毕竟是《伤寒杂病论》太阳篇的第一个方剂嘛，那我觉得是这个是在平衡阴阳。另外就是桂枝汤的类方（就是很像的意思），桂枝汤的延伸，会想到太阳篇几个跟所谓外感有关的方剂，比如说葛根汤，就是桂枝汤加了葛根、麻黄，小青龙汤呢，再变一变，小建中汤啊，把白芍加重，当归四逆汤，就是刚才讲的加当归、加上细辛跟木通，桂枝汤作为一个基础，都会想到这些跟外感觉有关，或是跟一些很简单的东西有关，那为什么？如果它只是一个简单的改变，为什么《伤寒杂病论》里面有一半的方剂都有桂枝汤的影子？到底张仲景医圣在想些什么？这本书为什么会是以桂枝汤为主的书，桂枝汤为什么会这么有用处啊？我们今天来探讨一下。
为了探讨这个问题，我们当然先从桂枝汤它跟一些病例上来下手。
桂枝汤平衡阴阳第一方
桂枝汤
桂枝：心主血、阳、发
白芍：脾统血、阴、收
生姜、红枣：加强脾胃后天之本
炙甘草：调和诸味药材
桂枝汤大家都知道是桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草，那它会被认为是平衡阴阳的第一方。为什么要平衡阴阳？我想桂枝呢，因为心主血，桂枝强心阳，主阳主发散，比较没有争议性，而且说桂枝是调整阳的部分，增强阳的部分。白芍为什么可以调整阴的部分，那阴又是什么意思啊？白芍是一个健脾的药，白芍酸收健脾啊，跟我们所谓的脾统血有很大的关系。脾统血这个名词在历代有很多的不同的讲法跟争议性，什么叫做心主血？什么叫做脾统血？什么叫做肝藏血？那我们回来看脾统血，这个“统”实际上是统一的意思，拿回来的意思（是要把东西拿回来的意思）。很有趣的是说，今天以西医学的角度来看，血液回流并不是心脏把它收回来，还不是像抽水机把那个血液抽回来，而是大部分的血液回流是靠肌肉运动产生的压力差，把里面的东西挤回到静脉血管，那静脉又有阀嘛，只能往一边走吗，过了一个山头就被卡住了，不能回流，但后面又拼命推你呀，那就慢慢慢挤回去。中医认为脾主四肢，脾主肌肉，所以古人很早就知道脾脏，因为跟肌肉有关，所以脾统血啊，那这个东西收回来，在组织液中，该收回的东西没有收回来就叫做湿，不一定是废水没有用的水哦，任何不该留在里面的东西，新陈代谢该代谢掉的东西，经由静脉血管带回来，不管是要经过肝去解毒也好，经过肾脏拿去小便排掉也好，不管是怎么样一个情况，它需要收回来，把东西回收回来。这个回收的过程是脾脏在管，因为脾统血，脾主四肢，脾主肌肉，肌肉运动压力差造成血液回流。脾统血可以说是把静脉血液回流，桂枝等于是把动脉的血管往外送，经由心脏往外送。桂枝强心，把往外送的力量加大。白芍健脾，酸收，帮助脾统血，把静脉血管收回来的力量变大，这也是为什么脾主湿，刚才讲的把脏的东西该代谢掉东西拿回来。所以“湿”这个字并不是只指水了，所以一个很瘦的女孩子，比方讲说这位病人湿很重，她说我这么瘦怎么会湿重啊？湿重都是胖的人啊，其实是不对的。因为湿不一定只是水，这个可能不该留在里面，应该要收回的，新陈代谢应该去掉了，没有去掉的东西留在当地，就叫做湿，就是由脾脏在管。可以说桂枝主动脉（在这个系统），你可以这样勉强这样比喻了，然后白芍主静脉，一个主阳，一个主阴。人体光这个动脉跟静脉，阴跟阳的配合就可以产生很多的问题，可以产生很多的变化。所以桂枝汤其实它不仅仅只有桂枝、白芍这两个单纯的药性，而是靠这两味药而去调整这个输出跟回流的一个分布了，所以它的重要性在这里。
我们会用几个案例来解释，我们今天不讲一些外感的，不会说小青龙汤怎么应用，葛根汤怎么应用，我想大家学中医的朋友们都很了解了，都不需要我在这边解释。我们讲一些其它的应用，来看看桂枝汤在临床上怎么利用调整桂枝、白芍跟配合其它的药性能够治疗药。桂枝汤里面生姜、红枣当然是强后天之本，是提供胃液，让你的胃比较不会有水饮。炙甘草当然是调和诸药，你不希望桂枝跟白芍这两个在里面打架嘛，因为希望它两个都可以发挥它们各自的作用，然后能够缓，不要说今天调气调的很强，或者舒缓很强，然后变成药性减短而不能持久，所以用炙甘草来调和诸药。所以桂枝汤最重要的就是桂枝跟白芍阴阳两个来调节。
临床上我们来看一些病例，我们今天是用一些病症来解释。当然病症并不是指说一定是这样子，而是拿这个作为一个方向。虽然对对看、连连看的方式并不对，但是利用这种方式来解释。
手指关节炎
手指关节炎桂枝汤加减：
·加重桂枝：引药到四肢末端
·白术、茯苓：祛湿
·乌头蜜：去骨节内的寒
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓，服用时加乌头蜜入碗
中医来讲常常是寒湿，多年的寒湿慢慢从表进到了关节里面，进到了骨节了或者骨节的变形也好，西医所讲的发炎也好，因为有湿才会有发炎症状，慢慢就要到骨节。那我们把他这个湿去掉，是不是关节就会好，是！可惜呀，进到关节里面的寒湿是很难去除的，因为它又寒又有湿，所以要去湿也要去寒，一般的去寒药是进不了关节的，这时候我们利用乌头蜜来去寒，乌头这个药来去骨节里面的寒。桂枝汤加桂，因为希望它的药性发散出来嘛，发到四肢，而不要同比例收回来，所以桂枝跟白芍比例，当然要加重桂枝，让它往四肢走啊，不要急的收回来。桂枝汤加桂啊，白术、茯苓去湿啊，重要是乌头蜜啊，我们不直接给病人吃乌头，不是说你今天把桂枝汤加桂以后，白术茯苓乌头拿去一起煮，常常会造成一些问题。因为乌头的热性，同时也有毒性，如果病人服用过多会有出问题。
乌头里面的毒可以用蜜制去解决，基本上就是乌头先去煮，煮好以后把乌头渣都丢掉，然后剩下的乌头汁配合等比例的蜜再去煮，把那个水慢慢蒸发掉，乌头的有效成分就跟蜜结合在一起，所以蜜制的过程中它的热性是留着的，它的毒性却去掉了。同时它很甜，所以病人没有办法加太多了，加太多会非常甜吃不下去，所以可以避免病人觉得有效就拼命加，就反而加过头了。乌头蜜不是在煎煮汤药的时候加，而是在准备要喝的时候，乌头蜜挖个一两勺加到药碗里面搅一搅喝了，就好像你喝咖啡的时候加个奶精一样。当然我们中医不建议大家喝咖啡，更不建议去吃奶精，但基本上是像这个意思啊。所以这个药就可以利用桂枝加重，跟桂枝汤本身调和阴阳的作用，加重了往外传的力量，送到手脚四肢，特别是手，加重桂枝是以手为主。当归四逆汤利用的木通和细辛，一定要引导到中下焦，引到脚了。
如果是手指关节炎，可以用桂枝汤加减，如果是脚趾关节炎，用当归四逆汤做加减。
那白术、茯苓去湿，把东西代谢掉，可是重点是说你需要一个热药，就是把你这个骨节里面的冰山冰块给化掉了，要靠乌头，化掉的时候白术茯苓把它带走。如果病人他本身的水道排的不顺，比如说小便不顺畅，很容易水肿，那你适度可以加入猪苓、泽泻这些，就是有五苓散的成分的影子在里面。桂枝汤的桂枝加上了白术、茯苓、猪苓、泽泻，就变成五苓散了，可以顺便把这些寒湿，不只是从他手代谢出来了，而且把他整个可以排掉。所以你治手关节炎的时候，发现手指好很多，可是脚肿起来了，为什么？寒湿跑出来了，可是却没有跑出体内，寒湿留在身体里面就在造成小腿肿胀，并不是因为吃了乌头有毒，而是因为医生没有考虑。实际上我们除手指以外，还要考虑生活上，身体其他部分，要能够搭配了。
这个药方基本上还蛮常用，就是桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓，然后服用的时候加乌头蜜。
手指湿疹
手指湿疹，桂枝汤加减：
加重桂枝：引引药到四肢末端
白术、茯苓：祛湿
麻杏薏甘汤：解风湿表证
其它加减：蛇蜕、蝉蜕、连翘、银花等等
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、麻黄、杏仁、薏仁
那桂枝要加重，桂枝汤加重桂枝的道理，是不是也要把药引到四肢？是不是可以用在其他方面？当然可以，比如说手指湿疹。
手指湿疹他的湿不在于骨节，而在于表面，代表他的脏的东西送不掉啊，皮肤表面得不到好的滋润，那我们同样可以用桂枝汤加桂，把这个药性带到四肢，照样用白术茯苓来利湿，但这个利湿白术茯苓没有办法利到表，你要去解表，要把表湿去掉的时候，我们会麻杏薏甘汤，《伤寒杂病论》里面很有名的一个方剂，用麻黄去发阳发表，利用杏仁、薏苡仁去表湿，那如果说这个人手裂开（手皮肤裂开），红肿很严重，可以适当加上蝉蜕、蛇蜕，希望他皮肤好一些。那另外希望药性往表走，希望他留在这个表面的皮肤上，不要往骨节走，那你适度加上连翘、银花，都是很好用的一些药，那他重点在于说桂枝汤加桂以后，把它引到四肢，然后加上一些发表的药。所以说我们这个药方可以说是对手指关节炎、手指湿疹非常的有用。
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草，白术、茯苓、麻黄、杏仁、薏苡仁。
那你说这样的药方跟刚才那个治关节炎的有点像，只是这个热药不够重，因为没有乌头蜜在。
那如果说你又有关节炎，又有湿疹类的这个皮疹，比如说是关节炎引起的干皮症，有部分的关节炎会引起干皮症，跟一般的湿疹不太一样。中医认为其实他们性质很像，都是因为寒湿，湿的东西代不掉了，好的东西过不去了，脏东西代谢不走，好的东西就过不去，造成皮肤问题。那你是不是可以结合这两个方，把刚才那个关节炎的乌头蜜再加到这个手指湿疹的里面？当然可以。这样同时对他的关节炎有帮助，也会加速手指湿疹的恢复，但是如果他没有关节炎的问题，你不要画蛇添足加这些药，因为你会把药力往手指骨节去引呐，那留着表面的药性发挥差。
有人说那我麻黄反应不好，麻黄对病人心脏会不舒服，怎么办啊？其实麻黄发阳是会造成心脏变快的原因，其实是病人的本身身体的问题，并不是麻黄的问题。通常我们在临床上看到，如果是肝血虚的人，特别容易对麻黄产生心悸的反应。比如说今天汽车的发动机也就是心脏，人的肝血有点像是汽油吧，今天全世界原油大涨，汽油很贵，那你今天就不加好的汽油，你的发动机当然会乱跳哦，不行。那麻黄就等于你在踩油门啊，你踩快一点了，那你今天油不够好，那你发动机又会催的要输出更大的功力，当然会乱动，就跟一般的发动机一样。所以麻黄如果临床病人反应不好的话，如果有足够的时间，如果病人问题不是那么急迫，可以先补一下肝血，或把补肝血的药开在里面，那病人对麻黄的不良反应会减少很多。但如果真的病人对麻黄的反应实在不好，那你希望赶快下药，不要化好几个礼拜补他肝血的时候，那你把麻黄换成荆芥、防风，效果差一点点。那是当归引子，是治疗皮疹的方子，里面有防风荆芥。这个比较偏南派的一些药方，基本上比较少用麻黄桂枝这一类的药的时候，他们选择的这个荆芥防风，也是会有效，效果比麻黄差一点点。反过来如果今天你要用当归饮子做治疗皮肤的问题，那我是不是可以把荆芥防风再放点麻黄，当然可以，效果会更好一些，如果病人受得了的话。
中下焦寒重
中下焦寒重，桂枝汤加减：
麻黄附子细辛汤：
麻黄发阳，协助附子细辛的热力
情况减或去白芍：减少回流，保持药力在中下焦
桂枝、生姜、红枣、炙甘草、麻黄、炮附子、细辛
如果说这个人中下焦寒重，这是一个现象，他产生的病很多，包括你有子宫肌瘤啊，子宫内膜增生，很多都是寒，男性的摄护腺前列腺肥大啊，很多都是中下焦很寒。一般人说中下焦很寒，会想要说我们用当归四逆汤呀，没有错，当归四逆汤也是桂枝汤的变方，利用当归来补血利便，但是同时加上木通往下移，可以说从心脏的引到小肠，把热力心脏的热引到小肠，加上细辛去温下焦，可以把这个心脏的力量，利用桂枝汤的原方加上这些其他的补助的药，把心脏的阳引到小肠，所以肚子会热。小肠热了以后，附近的子宫呀，精宫呀，膀胱啊之类，大肠啊，都会开始热起来，它的余热才会往四肢往脚走啊。那当归四逆汤不够力的时候，我们还会加一些炮附子啊。可是有些病人他寒真的很重，少腹的寒真的很重，这个麻黄附子细辛汤就是寒到像一个硬块一样，就像盘子一样在肚子里面，这个时候为什么要加麻黄？因为附子细辛两个都是热药，可是它的热如果不够解决这个寒湿，寒卡在那边的时候，阴卡在那边的时候，麻黄是发阳的药，它等于可以从另一个角度来帮助附子跟细辛的热力。因为寒久变得阴了，这个寒湿变成了阴实以后，你要靠麻黄来发阳去调整。这个时候我们会搭配桂枝汤，把这个药运往下走，往外走。
但是这个时候我们会通常会考虑是不是应该把白芍减少，因为白芍是收回来的力量，如果你太快的把它收回来，一个说让你回路是要通，你要出去也要回来，但是如果你回流过快，那你的药性就没有办法一直维持在中下焦。所在《伤寒杂病论》的时候，我们常常会看到，桂枝汤去白芍加上其它的药，去白芍就是让它回收变慢，不要那么急的回收到，让它的药性留在外面。
另外一方面是说很多胸满的时候，胸胀，胸部和心脏胸满，或者心脏不舒服的时候，张仲景先师医圣不用白芍，为什么？他怕你往回收的力量太大，病人会受不了。比如说芍药甘草汤，比如说静脉曲张的时候，你需要把它收回来，让他静脉曲张变少，芍药甘草汤的时候，你要大量的白芍，才可以把静脉曲张里面的湿收走吧，可是你不要忘掉，如果你这个白芍开的很重，病人回流力量很大，很多心脏不好的人会受不了，所以不是说你今天回流越好，这个渠道，拿回来越好，就一定是病人能受得了，一定是药性更好。在这个方剂里面我们把白芍去掉，利用桂枝汤去白芍的力量，把这个药带到中下焦，带到四肢走，然后因为四肢必须要经过中下焦，所以那个热力一定会先经过中下焦才出去，所以再加上麻黄、附子、细辛汤，把这个中下焦的寒要给发散掉，中下焦寒湿重的人，其实这是一个非常好的一个方剂，那再加上其他的药去搭配解决他的特别问题。比如说子宫很寒，甚至于卵巢有囊肿啊，那很多都是寒湿造成，加上一些比如说吴茱萸、艾叶，这些可以温子宫、温卵巢的药，另外加上一些利水的药，实际上在治疗卵巢囊肿，其实非常快，一般就几个礼拜，可以从十几公分到不见，这个实际上是做得到的。
那这个药方做一个简洁的列表，就是桂枝汤不要白芍，桂枝、生姜、红枣、甘草、麻黄、炮附子、细辛，但是这个比例很重要。到底要多少的炮附子？要多少的麻黄，多少细辛啊？桂枝到达要多重？这要看每一个病人的情况，不一样啊。
另外，提到炮附子这个地方，我要特别宣传一下，国内很多炮附子是泡胆巴的炮附子，是做的时候附子泡胆巴，胆巴一个化学药剂啊，其实是有毒的。不是现在，以前的时候之所以要炮附子要泡胆巴是为了要保存啊，所以古书是说你炮附子要储存的时候，外面泡了那个胆巴之后，会避免它长虫啊烂掉啊，可是在用以前，你要把胆巴的那一层全部切掉，然后再在流水里面冲洗个两天，然后再把这个一颗的炮附子切成炮附片来使用。现在制作的炮附子啊，很多都是几斤生附子拿来先切片，切完变附子片也被泡在胆巴里面，那胆巴就大量渗入到每一个角落了，那每一个炮附片拿出来看，都是像这个有点黄黄的，像半透明的塑胶片的感觉，其实那是不对，那是不能吃的哦，因为胆巴有毒，而且这个时候胆巴已经进到整个附子里面，那药性都变了，所以效果很差，所以为什么有些医生在之前一直要使用然后100g、200g的炮附子，但那是错的。因为一方面可能治病的方向有问题，另外是说因为它的炮附子不对。现在国内《中药药典》已经有无胆巴炮附子或是无胆巴炒附子，就是用沙去炒，其实它是用热制的。今天是就比如说生附子切片以后啊，在烤箱里面低温烤一段时间，几个小时，变的有点黑黑的，然后没有到焦，可能还有一点点黑色，那是很好的，用烤出来的炮附子，或是用去沙土去炒啊，这个便宜一点点，因为制作比较便宜。所谓的炮附子应该是没有胆巴才会有药性，才很好用。也不需要开很多，常常九克就很好用的，最多到了十几克，就已经非常好用，不需要上百克。特别是如果用生附子的话，超过一定计量，我们认为这个医生实际上是功力不足了，其实不需要开个三四十克的生附子来治病，是不需要的。
预防新冠及其它瘟疫
预防新冠及其它瘟疫，桂枝汤加减：
五苓散：通利水道
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻
桂枝汤加减：桂枝汤加五苓散
刚才讲过桂枝汤是平衡阴阳，加上五苓散就是很有名的，自古至今的一个治温疫的方法。为什么？因为它通利水道嘛。在2020年初，刚刚开始有新冠疫情的时候，我个人在帮助河南通许人民医院的时候，治疗新冠，造成当时不小得的影响，那央视也报道过，通许用中医治新冠，治的非常好。同时我们也用中医药来预防。给我们这种科室，这个医疗的人员喝桂枝汤加五苓散。为什么五苓散可以预防瘟疫，不管是新冠肺炎或者其它的瘟疫。因为它通利水道，等于说你这个城镇要打仗了，打仗之前你不知道敌人要怎么打你，你不知道敌人长怎么样子，可是我们能做什么？我们可以把我们的食物的运送呢，垃圾的排泄呀，整个这些后勤补给的道路，把它通调好。那你今天前线要打仗的时候，后勤非常稳定，可以及时提供主要弹药给前线，把粮食给前线，把一些废物清走。所以五苓散通利水道，不管你今天说是淋巴系统也好，组织液系统也好，五苓散实际上是一个固本的一个很好的一个药方。今天瘟疫不是说肺病就用肺家的药，因为你不知道这个瘟疫，虽然很多人是肺有问题，它实际上会影响到其他的内脏。比如说新冠肺炎，那时候很多人失治以后，就肾衰竭呀，肝坏掉了，所以五苓散等于是先做一个底。那因为现在人比较衰弱了，今天吹冷气也好，吃很多冰也好，所以很多人他阴阳会失调，他就是没有那么强壮，所以只靠五苓散。因为五苓散毕竟是比较稍微偏泻的，比较不偏补，所以希望有一个加强他的阴阳平衡的一个药，所以我们会用五苓散加上桂枝汤，来做一个新冠预防的方，这样的一个预防方案。这个方在临床上，在这两三年来，用在不管是中国国内也好，或在世界各地，我们分载了很多，但确实在临床上对新冠的预防非常的有效。因为很多人得病以后发现他的就算阳性，他的症状基本上很轻很轻哦，甚至很多人根本验不出来。所以我们并不是说，今天什么疫情就一定要用什么药，重点是你把后勤补给搞好，那你在再陌生的病情面前，其实你还是可以打的很好。所以我会建议大家这个方剂，其实是非常好用，且很便宜哦，是吧。猪苓可能是一个稍微贵一点药，因为猪苓应该是要靠野生去采，但相对来讲还是很便宜哦。所以桂枝、白芍、红枣、炙甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
那今天我们有些时候会把生姜换成干姜，为什么？因为在疫情或是封城的时候，生姜不容易保存，也不容易买的到，干姜可以放很久。同时，毕竟中国很多地方冷，那时候，因为2020年1月开始，很多地方是冰天雪地，干姜有温的作用，同时有甘草干姜汤的一个影子在，那就对肺阳会比较好，所以实际上在适度的改。那如果说你在马来西亚，在新加坡，在很热的地方，那当然你不用干姜呀，很容易上火，不舒服，你可以用少量的生姜就OK。最主要是桂枝、白芍去调整阴阳，五苓散的成分去把他的水道通利。
淋巴癌
淋巴癌桂枝汤加减：
五苓散：通利水道
生硫磺：极热
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻，服用时加生硫磺入碗
那这有这个方剂，我们是不是可以再往下推呢？当然可以啊。讲到淋巴癌，就开始严肃了。淋巴癌，这个癌症在淋巴系统全身跑，你怎么去治疗？怎么去杀它？没有办法杀它，唯一能够解决它的就是利用通利水道跟热药，这个热药实际上是生硫磺。生硫磺是一个非常热的药，生硫磺其实没有毒，是非常好用的一个药物。它不是工业硫磺，不是用来熏，这个要保存中药有时候要用熏硫磺的那个硫磺，是不一样的啊。它是鹅黄色，不是土黄色，从古至今的书籍里面都认为它没有毒，临床测试去科研也没有毒。有毒的情况是因为它不纯，因为在提炼矿石的时候，难免会有一些不好的东西在里面，比如生化物啊，那当然吃了会有中毒，可是现在的工艺，冶炼的工艺很好，所以可以练取到很纯，所以不会有这个问题。
利用桂枝汤加五苓散，本来刚刚讲的是针对瘟疫来讲的一个疾病。桂枝汤调整他的阴阳，把药散到全身各处，再把它收回来。那五苓散通利水道，加上一个极热的药，等于说你这个硫磺到处催它跑，那自然就可以把一般的淋巴癌的这些细胞抑制它了。
生硫磺有两种用法，一种是说，我们加在这个锅子里面，要包在药包里面一起煮，一起煮的时候，药性比较温和，病人吃的时候不会有肠胃太热，不舒服啊，不会容易在两肋少阳的部分会长疹子啊，但是药性会比较差。所以你可以在小问题的时候先试试，试试硫磺啊，或者说你也不知道这个老先生吃生硫磺会不会有不好的反应，那就先一起煮。但是真正在临床上比较有效的方式是后下，所谓后下，就是说你煮好药以后好像喝咖啡时加点糖在里面一样啊，一碗加1g放里面这样去用，那加1g~2g硫磺其实就很够用，那它不容易溶解啊，所以你这样搅一搅还是有很多不太容易水解了，应该说大部分都溶解不了，就这样撒一点粉在上面，就把它搅一搅，叫病人把它搅匀了以后一起喝下去，如果有一些残渣在底下，那就冲点热水，把它喝掉好。那很好用，非常好用，没有毒。那其实上，虽然说是我们这边是用淋巴癌做一个比喻，作为一个例子，实际上不止淋巴癌，身体全身很冷，比如说今天你手脚真的冻到不行，去爬喜马拉雅山，那到了那个camp，到第一个营站的时候就已经冷到不行了，怎么办？你用生硫磺就可以把全身三焦水道加热起来。
生硫磺三个作用：
第一个是通利水道的作用，其实比白术，茯苓这些要强，因为它本身就是通利三焦水道的一个药。
第二个它很热，可以把它的热性发出来。
第三个在中医认为它是一个可以点命门火的一个药物。
就我们常常会讲说你用炮附子是热，是不是有点像是木材了，今天你在引火烧的时候火不够旺，你用木头去烧，让它火旺一点点。可是当你真的火要灭掉的时候，你拼命加木头没有用，而且烧不起来，你要加火种啊，让火种去热它，生硫磺就像这个重新点燃这个肾阳（命门火）的这个火种。所以生硫磺非常好用，希望临床上，大家能够多去认识，然后能够敢用会用，也希望慢慢在以后的教科书中重新再提倡，不要把生硫磺当做一个洪水猛兽，很害怕，其实非常非常好用。
雷诺氏综合症
雷诺氏综合征，桂枝汤加减：
加重桂枝：引药到四肢末端
五苓散：通利水道
生硫磺：极热
桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻，服用时加生硫磺入碗
那既然讲到这个热，那就不得不提那个叫雷诺氏综合征，好像雷诺氏综合征在座的医生都很清楚什么叫做雷诺氏综合征，那有些中医爱好者，并不知道这个名词。我们不去做深入解释，但是可以说是他最早看到的现象，都是他的手啊，四肢末端这个手啊，天气一变，特别是病的那个手红肿啊，然后变得很紫啊，你可以说他的这个血液收不回来，送不出去，根本不能交通嘛，就等于是说里面整个卡死的在那边，变得很红肿。
那怎么办啊？基本上综合前面的几个想法，我们还是桂枝汤加桂，把这个药性送到四肢，利用五苓散通利水道，当然希望它能够交通，能够运行嘛，加上极热的生硫磺，那这个时候对雷诺氏综合征非常有效。也是跟刚才一样，是吃的时候才把生硫磺加到里面去。
那为什么说这两个证，雷诺氏综合征跟这个淋巴癌用的药很像，中医不是以西医的病名来决定，而是看他需要，哪里需要热，哪里需要寒，哪里水道需要通，哪里水饮需要去掉。所以他是以症状来判断里面所需要的情况，虽然雷诺综合征跟刚才讲的淋巴癌是不一样的病。不管是西医认为不一样，还是中医的症状也不一样，但是它的背后的原因跟解决方法可以很像，就希望他水道能够通顺，然后该去的地方去，该拿回来的地方拿回来，同时要把他的痰给去掉，用极热的生硫磺去打通。所以这个药方还是以桂枝汤，桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻为主，但是要加上生硫磺。那生硫磺多跟少，当然要看病人的严重度，跟他对药的反应，然后吃了有没有不舒服，他的肠胃是不是不够好，比如说胃溃疡的病人吃生硫磺当然会不舒服，那你得要先去处理呀，这个就是临床上的一个应用。
妥瑞症
妥瑞症桂枝汤加减：
加重白芍：加强脾统血（小建中湯）
葛根：提水上头、引药向上
白术、茯苓：祛湿
视情况加生半夏：去痰饮
酸枣仁汤：引血归肝、安神
·桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、白术、茯苓、葛根、生半夏、酸枣仁、川芎、知母
那我们再讲一个方向啊，我们刚才都讲到加桂，没有讲到加白芍。白芍，其实大家知道那个桂枝汤加白芍是小建中汤嘛。
在临床上我想举这个妥瑞症，妥瑞症大家知道是说很多小孩子啊，还有我们成年人也有，成年人比较少，就是突然好像会乱做一些动作，重复的点头啊，重复眨眼睛啊，重复的乱叫啊，然后你叫他停他会停啊。中医认为妥瑞症跟癫痫其实有很大的关联性啊，都是认为不知道什么原因，他的头脑里面的痰饮变得多了，这个痰饮西医在照MNI的时候，核磁共振的时候会看到里面有不该有的水了，这个积水脑会增加，然后超能放电，那今天这个积水在哪里？直到你放电之前我们不会知道。所以今天这样放电就造成这样的癫痫，那明天你那样放电，又造成那样的症状。只是妥瑞症的那个痰饮少很多，他会勉强放一点点电，加上他本身的一些习惯，等于说这个喜欢手脚乱动啊，今天突然有一个电促进到他“哎，你动一下，动一下，好不好嘛”，他就开始动了，那你叫他停“哎，小朋友你不要动哦”，他会停下来。癫痫的放电非常非常的强，所以他根本甚至没有办法控制他的意识，比方说他都忘掉要干嘛，等于是你电脑被这个，头脑被一个高压电穿过去一样，然后等于是把他的那个电脑就不能起到作用，反而产生一些奇怪的作用。但是治疗上面其实很像，只是妥瑞症轻很多，我们就以妥瑞症做例子。
大家知道白芍是要让他脾统血的能力，是把脏东西收回来，脏的东西包括所谓的痰饮嘛，脏的水都是该收回来的东西。所以加重白芍，这里因为不是要健脾，不是要为了他的饮食欲，不是这样子，所以加不加麦芽糖没有那么的重要啊，特别是现在的麦芽糖如果很甜的话，都是加了很多其他的糖分，并不好。真正的好的麦芽糖甜味很淡，觉得这叫什么糖，那个还可以加，如果真的找不到好的麦芽糖，宁可不加。那这个时候可以提供他脾统血的能力，那加上葛根提水上头，引药上头啊，白术茯苓还是那么简单的药，可以去湿，视情况我们可以加生半夏去痰饮，半夏去痰饮有用，不过这边是要生半夏，不能用姜半夏，不能用大家习惯的姜半夏。
生半夏，这又是一个误解，大家都认为是半夏有毒，教科书中说有毒，其实是半夏在科研之中发现是没有毒的，就算有毒也是对喉咙的刺激，也不是真的会产生人命的问题。何况生半夏所谓的毒是在没有煮过的时候拿来生吃，那很多药材生吃都会有问题啊，你今天吃猪肉的还是吃也会生病的，都是要煮过。但是你现在姜制了以后，再把那个水倒掉，再把那个姜制过半夏，拿去晒干，再给别人去煮，药性变得很差了。所以在古书里面都是生半夏为主，不是姜半夏而是生半夏。生半夏其实很好用，那就包括我们在治疗新冠肺炎的时候，这些重症的时候，那像清肺排毒汤，中国中医药管理局出的清肺排毒汤里面是用姜半夏，事实上临床上生半夏远远比姜半夏好用。特别生半夏有一个性质啊，你要去头脑里面的痰，我想生半夏是勉强可以进去的，因为大部分的中药，西药都没有办法经过这个人体保护头脑的薄膜进到脑里面去了，那生半夏勉强可以说它还是可以进去一些啊，但是治妥瑞症的时候或者癫痫的时候，实际上是要靠我们脾脏，脾攻水的能力，自己把它去掉，而不是哪一味痰饮药真的真的能够直接去掉，包括藜芦甘草汤。
对中医有一些兴趣的朋友可能会知道藜芦甘草汤，喝了以后会大吐，然后可以把痰饮吐掉，最后可以治癫痫，把头脑里面的痰饮吐掉，那实际上他也没有办法直接的去大脑的里面的痰饮啊，因为他也得吐出来，从肺家还是往同一个地方开始出来，当你全身痰饮减少了很快的时候，你的这个脾脏的能力，脾统血能力才有余力去处理大脑里面的那个痰饮嘛。也不定是这个大脑，延脑，大脑里面的这个痰饮。
那加上就说今天很多小朋友，他妥瑞症，不只是说他脾脏的问题，很多是他肝血不好，不睡觉，玩不玩手机玩太多也好啊，或者是从小脾气不好，容易生气也好，不管怎么样，他的肝脏克到了他的脾脏，所以这时候如果你不去稍微调整它的肝脏，直接就治他的脾脏的时候，他不会好。这个问题，因为他没有那么严重，你也不需要用很多清肝的药，用一个小小的酸枣仁汤就够用了，酸枣仁汤引血归肝，那本来就有安神的作用啊，你说乱动是不是跟神不宁一样，是有点意思啊，所以你用酸枣仁汤帮助他睡眠也好，帮助引血归肝也好，包括安神，包括平定肝家也好，那肝家稳定之后不去克制脾家，那你这些小建中汤，这些生半夏这些药的治疗脾家的能力，就开始展现出来。那妥瑞症就很好治。
临床上妥瑞症常常三个礼拜可以治好，至少可以治到他没有什么，外人不会知道，自己爸妈可能看的出来，外人是看不出来的，是可以很有效的治疗。目前为止，西医还没有办法治疗妥瑞症，那个在中外古今都是一个大的问题啊，因为他不是什么重症，可是非常的就是难看也好啊。
今天美国有一部电影，就是一位老师，他从小到大都是妥瑞症，就是不该叫的时候乱叫啊，不该说或不该做动作的时候做一些奇怪的动作。那他刚刚当上老师却是一个非常非常好的老师，那一开始教学的时候，他因为上课的时候会乱动嘛，然后会乱叫啊，做一些鬼脸啊，然后被学校老师啊，其他老师啊，学生啊，跟其他家长骂的很凶啊，赶他走。然后就后来因为他教学的表现很好，大家认识了妥瑞症才知道，哦，原来他是一个好老师啊。然后他才得到了老师的讲奖赏奖励啊。那这个电影是一个励志的电影啊，是一个鼓励人心的电影。可是我们看来我觉得这么简单的问题，为什么会搞那么大哦。
那个妥瑞症其实很好治的，癫痫其实也在妥瑞症这个方向上，只是说他的难度可能增加，因为他的痰饮更多嘛，痰饮要出来，他能脾脏的问题一定比妥瑞症的问题更大。所以这个时候，我们之所以加酸枣仁汤的时候，你会知道说，很多这些小朋友，平时都不发妥瑞症，要考试前两个礼拜开始发妥瑞症啊，心情紧张的时候，运动要比赛的时候发妥瑞症，所以一定跟他的紧张，跟他的肝有关，所以为什么会特意加酸枣汤在里面？因为就是要他心情会比较平顺啊，不会那么紧张，所以肝家克到脾家的这个现象会减少，脾家就可以好好去做他该做的事情，做他脾统血的事情，就把脏的东西收掉啊，痰饮在脑里面就会减少了，就不会发作了 。当然如果妥瑞症的小朋友还记得少吃牛奶类啊，那乳制品会让他的寒湿增加，特别脾湿会增加，生冷的东西少吃啊。平时如果都好好的，就突然感冒了，他脾脏虚了，气虚于脾气虚优先呐，那脾脏功能下降，任何会让脾脏功能下降的时候，妥瑞症都可能会发作。所以就是有妥瑞症的小朋友，就算是治好以后还是要小心了，因为他不发作不代表我们会确定他里面不该有的痰饮都全部去掉吗，那你也没有必要在没有发作的时候还要吃很多的药。所以我们认为是在他不发作的时候就不去治吗，药自然可以断掉，断掉半年也都没有发作，代表治的还不错。但是千万要注意，要注意任何会影响脾湿的东西，人工糖呀，这些是糖果啊，这些东西要小心啊。
那我们想到再绕回来，刚才说这些都是一些例子啊，但是这些例子都不是单只做个例子，不是一个人说你今天妥瑞症就一定这样治，今天手指关节炎也一定这样治，但是给你一个方向，因为人体有很多不同的问题啊。
人体时空
人体内部状态好比多维向量空间，平衡点随着各种因素及时间而改变
所以我们今天反过来讲说为什么桂枝汤怎么样去思维，这桂枝汤的这个重要性跟人体上的一个方向。我当然会跟病人跟学生会讲说，人体里面就好像一个多维向量空间的，这个向量空间，比如说这个一个轴是所谓的阴阳，另外一个轴是所谓寒热，这一个轴是所谓的燥湿，另一个轴可能就是五脏六腑啊，另外一个可能是指十二经络啊，或者怎么样，可能多种啊，十二经络可能就好几个轴。所以它是一个高维度的向量空间，但只是一个比喻啊，并不是说它真的是四度空间、五度空间，只是一个比喻，可他的问题重点在于说他这些不同轴之间，比如说阴阳跟寒热，它是有一个相关性，而不是一个垂直的，就说你动其中一个轴的东西会不会影响到另外一个轴的这个函数，它会影响啊，比如寒热跟阴阳当然一定有相关性，虽然他不会是垂直的，就是说人体难的部分，就是他有很多的向量空间，可是它的向量本身并不是一个，虽然他表现出多维向量空间，但实际上维度没有那么高，因为它不是一个垂直的空间。但是这个你的平衡点会随着你的各种内在外在因素啊，跟时间啊，老化啊，疾病的变化，会改变啊。
临床治疗
然而，病人体内多半有其它的问题，我们得深入了解情况，规划有效治疗的路径
比如说从投影片上面的A变到B啊，那当然你要治病，就是希望从B把他拉回到A嘛，我们希望经由医生的治疗方法哦，那不管是中药也好啊，外治也好啊，针灸也好啊，或者其他的运动啊，各种复健的动作也好啊，需要从B拉回到A，那当然我们会从它的阴阳寒热燥湿上面想办法调整，把这个状态从B拉回到A了，那就是我们所谓的治疗。很可惜啊，在临床没有那么单纯的，因为B传到A他可能中间有阻碍啊，因为人体，就是病人找你，他虽然最大的问题是这一个，实际上其实有很多其他的问题在里面，所以你今天算是你针对某一件事，他中间会有很多的方向，你没有办法单单从B转到A，你得绕个路回到A。
所以现在外面有很多人是直接拿方剂来对症状啊，按你是这样这样的症状，对应这个古书的什么方剂就来治，就算是你对到了，常常没有用处，为什么？因为没有办法直接从从B回到A啊，你直接从B回到A，就可能对的方剂就拿回来啊，最多是剂量上加加减减的，这个很多医生都可以做，而是实际上治疗，还得要绕路，因为中间有阻碍，那就没有办法有一个方剂直接从B走到A，同时它的反应也不是一开始反应就最好。比如说妥瑞症的治疗，你在不管是癫痫或妥瑞症治疗的时候，因为你要把痰饮去掉，头脑里面的痰饮去掉，在他的过程之中，妥瑞症跟癫痫一定会先增加，因为你要把垃圾倒掉，倒垃圾的时候，这个痰饮出来的过程中，一定会造成不规律的放电，所以你会先变成比较严重再下来，但是这是最快的路。
临床智慧
更严重的，比如说我们刚才讲说牛皮癣的那个叫手指湿疹的，我们讲牛皮癣在脸上的牛皮癣，你真的要治好，其实是把它发出来哦，也是麻杏薏甘汤为主，靠麻黄去发。发出来过程中会非常非常的辛苦，但是他却是最快最有效的治疗方法。我们曾经有一个病人，花了六个礼拜去发，那个女士，因为她脸上的这个牛皮癣已经影响到她十几年了，都没有好，各种中西医治疗都没有好。那以前听我讲过要把它发出来，可是没有勇气啊，那这两年因为在美国，很多时候因为新冠肺炎的关系，所以会在家里上班的那就看不到同事，看不到朋友嘛，就可以暴力的发，发了六个礼拜之后，整个脸都烂掉，然后之后，哎，后来很快六个礼拜快结束的时候，突然几天之内全部消掉，消掉的速度，连我自己都觉得，非常非常的惊人。
医家得考量病情轻重缓急及病人实际生活情况，选择快速峻险或缓慢平顺的治疗路径
所以说治疗的时候不是那么单纯，一定就是B直接到A，因为他要绕路啊，这个绕路就是临床治疗的一个医生该去思考的。同时，更重要的是这个智慧，绕路有不同的路，比如说PPT上面讲绿色的路啊，有红色的路啊，有黄色的路，你要绕道哪一条路，这时候你就要看医家的考虑病情的轻重缓急。如果它是癌症末期，非常棘手，当然你得找最快最有效路，也不管病人是不是受得了，只要他不要照顾他的，真的没有办法，很难受嘛，或者实际上的生活情况，比如说刚才那位是脸上牛皮癣的病人，如果她每天要上班呐，如果又是做行销的人，公关的人，那怎么办呢？没有办法，只能先过生活了。所以，你也不能这样把它发出来，你要选一个比较平缓的路嘛。事实上，临床上就是看医生跟病人，跟他的家属去协调，怎么样？是要走一个险峻快速路呢，还是平顺的路？另外，也要看医生的功力，因为越险峻的路，往往意味着要用比较险峻的药，那你得在剂量上拿捏，并估计到副作用不好的作用，你要怎么去改变他，这更需要你花很多时间去思考，需要很多经验。所以，当你功力不是那么高的时候，绕一条比较慢的路，跟病人好好沟通，其实是比较安全的。但是在很多时候，特别现在社会，很多是西医不行了，西医治不好了才把病人丢给中医的时候，我们常常要选择很快速、很险峻的路，然后靠你的经验。在这个，比如说从B走到A的这个红色的路，相对来讲还容易撞到这个阻碍，就卡住了，卡住了就没有时间再去绕路的时候，那你就没有把病治好。但是，如果你很会操作的话，可以从这个山谷之中，从这两个障碍当中穿过去，可以得到一个很好的解决。
桂枝汤的重要性
人体内部多维向量空间以阴阳最为重要，《伤寒杂病论》选择以桂枝汤为平衡阴阳的主力方剂
我们说为什么桂枝汤非常重要，人体内部好像多维向量空间，可是这个多维向量空间之中，以阴阳这个轴最重要，我想不会哪一位学中医的人不认为阴阳是最重要的主轴，中医可以说就是一个《阴阳学》在人体上的一个应用。今天《伤寒杂病论》选择要以阴阳为主轴，我想这个很直接哈，因为他本来就是中医中最重要的一个轴啦，跟寒热、燥湿都很重要，可是阴阳在最上面，最重要的一个主轴。那他今天调阴阳，张仲景先师，医圣选择用桂枝汤来调整阴阳这个轴，用桂枝来强阳，用白芍来强阴，利用桂枝汤来调整在阴阳这个轴上的一个状态。再利用其他的药来调整寒热也好啊，调整燥湿也好啊，调整五脏六腑也好啊，那既然他选择以桂枝汤来调整最重要的阴阳这个轴，那当然他大部分的方会有桂枝汤的影子。
那你会说我们今天是不是可以换一个方式，我们不用桂枝跟白芍来调整阴阳，我们要其它药来调整阴阳，当然也可以，如果你找得到更适合用的药，更方便更便宜的药。我想当年那个年代直到今天，桂枝白芍还是一个比较普及，比较好用，而且量很大的一些药材，对，方便。另外说我们是不是一定要用阴阳来做主轴，所以做最开始的这个调整，我们能不能用寒热作为最主要的调整方向，其他来配合，当然也可以。比如说你要选寒热，那你就要用炮附子做热药，用石膏做寒药，我们用这两个去搭配，来调整寒热这个轴，是可以。但是你在调整其他轴，特别在阴阳这个轴的时候，你要更加的小心啊，因为说你的比较不方便调其它轴嘛，因为你这个寒热影响到其他的东西，也会受到其它东西的影响。哪一个轴首先决定，当然以阴阳先决定，是比较简单的方式，比较直接的方式。你以寒热为主轴，作为第一个调整的时候可能会麻烦一点。但是临床上也是有啊，如果上热下寒的时候，我们会以寒药石膏，以热药炮附去做，然后把上热下寒调整过来，所以很多时候你会发现在调整阴阳上面没有那么的决定性，要不然我们先调整寒热也OK。所以说有些药物在《伤寒杂病论》中并没有伤寒，并没有桂枝汤的影子，你可以说它不是直接去偏调阴阳，它可能是在其它轴上去做调整。
那如果这样子去考量桂枝汤，就可以知道说桂枝汤之所以重要，是因为它在阴阳的这个轴上啊，是一个大将，是一个主力了。那阴阳又是在这个人体多维向量空间是最重要的一个轴，因此我们如果能够熟知桂枝汤的应用，其实上是很好用。前面讲的这几个例子，其实药都很简单，雷诺氏综合症、妥瑞症、淋巴癌、新冠预防方啊，然后中下焦寒湿造成的各种问题呀，手指湿疹 手指关节炎呐，都是先从调整阴阳来做一个角度，再加上其他药来配合。
那提倡，所以在大会选择桂枝汤来讨论，我想是挺有智慧的，听起来简单，可是却有很大的学问在后面。
OK，那今天就先讲到这里，谢谢大家，如果说有什么问题想要跟我交流的话，就请经由有主办单位。然后我很愿意跟大家多花点时间来讨论，甚至下次再跟大家见面。OK，拜拜，谢谢大家。
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