【衡道丨干货】皮肤常见二十种基本病变

 皮肤的基本结构

图1

图2

 皮肤常见基本病变

（1）角化过度（角化亢进）

定义：角质层超过该部位正常角质层厚度（常为1-3层）；常伴颗粒层及棘层肥厚。

分类：①增生型：伴颗粒层增厚（多见）②潴留型：伴颗粒层变薄

分型：①网篮型②板层型③致密型

图3

（2）角化不全

定义：表皮细胞发育障碍，棘层细胞未经透明角化阶段即至角质层，使角质层内仍有细胞核残留；常伴颗粒层减少或缺乏；常与表皮、真皮层内炎症有关。

（3）角化不良

定义：表皮或附属器的个别细胞未到达角质层即出现角化。

图4

（4）颗粒层减少

定义：颗粒层细胞减少或消失，常伴角化不全。

（5）颗粒层肥厚

定义：颗粒层厚度增加，可表现为颗粒层细胞体积的增大或（和）数量的增加；常与角化过度、棘层肥厚伴发。

（6）棘层肥厚

定义：棘细胞层增厚，多为细胞层数增加所致，或由层数不增加而细胞体积增大所致（假性棘层肥厚），常伴表皮突延长或增宽及角化过度。

图5

（7）水疱和大疱

定义：皮肤内形成含有组织液和血液的囊腔，其中常混有炎症细胞。

依大小分类：①水疱：囊腔直径＜5mm；②大疱：囊腔直径＞5mm；③裂隙：小裂隙状水疱

位置分类：①表皮内疱：水疱/大疱位于基底层上或角质层下；②表皮下疱：水疱/大疱位于表皮下

图6

（8）棘层松解

定义：表皮细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂，细胞间桥断裂、细胞失粘附，使表皮细胞间出现裂隙、水疱或大疱。

图7

（9）海绵形成

定义：表皮细胞间水肿，主要是棘层细胞间水肿使细胞间隙增宽，充盈浆液、细胞棘刺明显，形成海绵状外观。

（10）气球样变性

定义：表皮细胞内水肿，细胞极度肿胀呈圆球形、气球样，胞质呈苍白状，棘突松解；严重的气球样变性可导致网状变性。

（11）网状变性

定义：严重的棘细胞内水肿，使细胞膨胀破裂、残余的胞膜互相连成网状，形成多房性水疱。

图8

（12）基底细胞空泡变性及液化

定义：基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞浆空泡状，称为空泡变性。基底细胞内水肿严重时，细胞发生液化破碎，排列不齐、基底膜不清，甚至消失称为基底细胞液化（又称界面改变）；常伴色素失禁。

（13）色素失禁

定义：基底细胞及黑色素细胞受损后，黑色素脱落到真皮浅层游离存在或被巨噬细胞吞噬。

图9

（14）假上皮瘤样增生

定义： 棘层高度或显著肥厚，表皮突不规则延伸，可达真皮深层，同时有内生性和外生性。

（15）乳头瘤样增生

定义： 真皮乳头不规则向表皮伸展，高出皮肤表面，使表皮呈不规则的波浪状。

图10

（16）疣状增生

定义： 表皮角化过度、颗粒层肥厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在。

（17）杵状增生（银屑病样增生）

定义： 表皮突延长呈杵状，长度近乎一致，伴有真皮乳头上延。

图11

（18）Munro微脓肿

定义：角化不全的角质层内或颗粒层内有≥3个中性粒细胞聚集形成小的脓肿。

（19）Pautrier微脓肿

定义：表皮内有≥3个淋巴样细胞的聚集。

（20）Kogoj微脓肿

定义：颗粒层及棘细胞层上部海绵形成的基础上有多量中性粒细胞聚集。

图12

参考资料：

1、《皮肤病理入门图谱》

2、《医疗机构医务人员三基训练指南-病理科》

3、《皮肤病理快速诊断图谱》

4、《阿克曼外科病理学》

设计：鹏飞

编辑：颖