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早期诊治不可忽视!
肾功能损害患者的血压管理是临床上常遇到的问题,经过研究发现,高血压是我国终末期肾脏病的第三大重要原因(占比为7%),前两大原因为肾小球疾病(45.9%)和糖尿病(21.4%)[1]。可见肾性高血压疾病及高血压是危害肾脏健康不可小觑的因素。
表1:慢性肾脏病根据GFR分期
微量白蛋白尿也是早期肾功能损害的评估依据之一。指南指出,若24h尿中测得30-300mg微量白蛋白,或者随机尿中微量白蛋白与肌酐的比值为30-300mg/g,即可诊断为微量白蛋白尿。
表2:血压控制目标
在患者能耐受的情况下,推荐尽早血压达标,并坚持长期达标;
评估血压是否达标的治疗时间为2-4周;治疗耐受性差或者高龄老年人的血压达标时间可适当延长。
若血压达标则维持治疗;
若血压未能达标,需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用药,及时调整降压用药方案。
当使用降压药治疗CKD患者时,应定期评估和检测以预防体位性头晕和体位性低血压。
初始降压治疗应包括一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),单独或联合其他降压药,但不建议ACEI和ARB两药联合应用。
参考文献:
[1]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南(2018年版)[J]《心脑血管病防治》2019年19卷1期1-44页.
[1]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)[J]. J Hypertens, 2018, 36(10): 1953-2041.
[2]Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2021, 99(3): 559-569.
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