三甲复脉论

      《伤寒论》中有复脉之法，以人参、桂枝、生姜、大枣复脉中之阳也，若以寒邪所伤，不足之证，此实则正治也。然而参、桂、姜、枣虽能复脉中之阳，却不能复脉中之阴，脉中阳虚当速生，脉中阴亏亦当急复。今后学之士多有成其功者，而以吴鞠通最得其法，虽皆以复脉为名，然用古法而不拘古方，实复脉中之阴也。

        欲详三甲，须先通加减复脉。热邪深入阴分，耗伤精液，自是养阴为急务。

     《温病条辨·下焦篇》第一条：“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”

加减复脉汤：

 炙甘草六钱 、干地黄六钱、白芍六钱、   麦冬五钱、    阿胶三钱、    麻仁三钱

用法用量

水八杯，煮取三杯，分三次服。剧者，加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱。日三，夜一服。

温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴，或未下而阴渴。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假乎于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘于古方，医者之化裁也。

       由上可见吴氏强调“温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者”。阳明热盛日久，见脉沉实、身热面赤、口干舌燥，甚或齿黑唇裂，仍属阳明腑实证，亦可用攻下治法；但若脉虚大，手足心热甚于手足背，此乃温病后期，邪入下焦，耗伤真阴所致，此时宜急复肾阴，故方中以干地黄、白芍、麦冬、阿胶滋阴养血，生津润燥为主，以复脉中之阴。

     《温病条辨·下焦篇》第十条：“下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。”

一甲复脉汤：

炙甘草、    干地黄、   生白芍各六钱

麦门冬（不去心）五钱      阿胶三钱

牡蛎一两

用法用量

水煎，分三次服。

      本方即加减复脉汤去麻仁，加牡蛎而成。主要是滋养阴液为主，不仅能用来治疗温热病后期阴液亏虚证，而且还可用于治疗内科杂病。温病热邪入于下焦而劫伤肾阴，但大便溏者和温病后期，阴液亏虚诸证。症见面赤身热，手足心热，口舌干燥，神疲乏力，大便溏泄，舌质鲜红，脉虚大。此时治当滋阴清热，方为正法。但滋阴之品大多性润而滑肠，此时又见大便溏，故去麻仁而不用，更加牡蛎以收敛固涩，是复阴之中，预防泄阴之弊。

     《温病条辨·下焦篇》第十三条：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。” 

二甲复脉汤：

炙甘草、   干地黄、  生白芍各六钱

麦冬、  生牡蛎各五钱   阿胶三钱，烊化

麻仁三钱   生鳖甲八钱

用法用量

上药用水800毫升，煮取640毫升，分三次服。

此示人痉厥之渐也。温邪深入下焦，耗伤肾液，阴虚不能潜阳，肝风内动，虽但觉手指蠕动，未成痉厥，亦需防其未病之先，故用加减复脉汤滋阴润燥，加入生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳，则肝风自息。本方为急防痉厥之剂，正如吴鞠通云：复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。

    《温病条辨·下焦篇》第十四条：“下焦温病，热深厥深，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之”。

三甲复脉汤：

 炙甘草、  干地黄、  生白芍各六钱

麦门冬五钱   阿胶三钱     麻仁三钱

生牡蛎五钱   生鳖甲八钱  生龟甲一两

【用法】水煎服。

      前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟版名之三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难淬补，心之本体欲失，然大动也。甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛，非如寒气客于心胸之痛可用温通，故以镇肾气、补任脉、通阴维之龟版止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。

     此即于二甲复脉汤内加入生龟板一两，专以滋阴复脉熄风。主治下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中儋儋大动，甚则心中痛。此时痉厥已作，相较二甲之证则更甚也。温病后期肾阴大伤，不仅不能滋养筋脉，亦不能滋养心神，故见“心中儋儋大动，甚则心中痛”。今临床应用以抽搐伴心悸、舌干唇裂、脉沉细数为辨证要点。心烦不眠、郁热上扰者，可加黄连、栀子、淡豆豉；气虚著者，加生黄芪、黄精；兼血瘀者，加延胡索、鸡血藤、桃仁、红花；兼气滞者，加柴胡、郁金。若由邪热炽盛引起的痉厥、抽搐，则不宜服用。本方还可用于脑动脉硬化性头痛、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎等。现代研究报道表明，三甲复脉汤在改善中医症状和心功能，降低心室率方面都有较好的疗效。

    今复脉已详，亦须熟知定风，定风有大小，其治有轻重，然较之复脉所治皆更甚也！

    《温病条辨·下焦篇》第十五条：“既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。”

小定风珠：

鸡子黄一枚（生用），真阿胶二钱，生龟版六钱，童便一杯，淡菜三钱。

用法：上药用水一升，先煮龟版、淡菜，得400毫升，去滓，入阿胶，上火烊化，再入鸡子黄搅匀，冲入童便，顿服之。

    本方养血柔肝，清泻余热。主治温病后期，真阴被劫，虚多邪少，余热未尽，低热夜甚，亦或虚火上冲，发为痉厥呃忒，脉细弦劲者。方中鸡子黄、阿胶，为血肉有情之品，能滋补阴液而熄内风；龟版、淡菜滋阴潜阳，并能降逆平冲；童便滋阴降火。合用而有滋阴潜阳，熄风降逆之效。

     《温病条辨·下焦篇》第十六条：“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”

大定风珠：

生白芍、  干地黄、  麦冬（连心）各六钱 麻仁  、 五味子 各二钱   生龟板   生牡蛎   甘草（炙）    鳖甲（生）各四钱          阿胶 三钱      鸡子黄（生）二枚 

用法

水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。

      本方应用于温病后期。以真阴大亏，虚风内动，而见神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。当此之时，真阴仅存一二，时时有欲脱之危。本是热邪久羁不退，原已吸烁真阴，又因误用汗下之法，更劫奪肝肾阴精；水不涵木，虚风内动则见手足瘈疭，当此欲脱之时，急以大定风珠滋阴息风，方中以加减复脉汤填补真阴，三甲潜阳，五味子、白芍、甘草酸甘化阴，鸡子黄养阴息风。是针对纯虚无邪，虚风内动，时时欲脱的救急之方。