第五版
随着人们生活水平的不断提高，大家的护肤美容意识越来越强，各种护肤和美容治疗逐渐普及。但是在美容和日常生活中，我们发现很多人的皮肤处于不耐受和容易过敏的状态。非常多的女性朋友在此期间，出现治疗不耐受，面部潮红，干痒，红肿，玫瑰痤疮样的过敏现象。
我这里分别进行描述和讲解，希望大家在日常美容工作中，详细学习掌握，重视并及时干预，预防，降低，抑制过敏的发生，出现后也能进行有效的判断和应对。
激光/果酸治疗后的过敏
美容激光具有较强的能量，在照射到皮肤的过程中，必定对皮肤产生一定的破坏和刺激作用。因此，激光治疗本身，就容易引起皮肤强烈的不适感，引起免疫反应，使皮肤过敏。
经常化妆的女性，由于各种外界因素长期对面部起作用，已经让皮肤处于一种较为敏感的不耐受的状态边缘；一旦遭受激光刺激，而没有做任何前序的修复安抚，就很容易从半抗原转变为致敏抗原，从而诱发变态反应，出现荨麻疹，痤疮样的过敏。
这种过敏反应与激光治疗的强度，波长有关。根据我们的观察，破损的（有创型）激光，出现紫癜渗血终点反应的治疗最常见过敏反应；刺激较弱，那些不破皮，不出血的治疗过敏概率就较低一些；
CO2点阵激光，调Q激光容易出现过敏，其次是IPL强脉冲光；
不可见光激光（1927nm长脉冲红外激光），出现过敏的数量较少；
同样的，剥脱型或者微剥脱型的果酸治疗，由于作用面积更大，刺激性也比较强烈，出现过敏，红肿痒痛的概率也类似上述情况。
更换化妆品或者修复产品出现过敏
客户在接受美容治疗咨询后，一般都有可能根据你的诊断，停用家里的化妆品，开始使用新的护肤和修复产品。在此期间，过敏非常常见。
更换护肤品，皮肤都有一个适应的过程。如果客户不常用化妆品，或者皮肤和身体状态较佳则少见过敏：例如男性顾客；如果皮肤状态是如有后面要谈到的情况，则容易出现过敏。
更换护肤品的过敏原因，主要是皮肤缺少或者增加了某些特定外源性成分后免疫系统做出的超敏反应。举例来说，如果你长期使用某一个系列化妆品，你的皮肤就会经常吸收和适应这个化妆品中提供的各种成份，既有皮肤需要的营养物质，也有皮肤必须耐受的不适合成分；随着时间的推移，皮肤逐渐适应了这些组份；皮肤是一个自适应的系统，当你经常持续性的提供给皮肤特定的“营养物质”，皮肤就会弱化自我产生它们的能力；皮肤每天都在习惯性去等待外源的补充，而今天在你更换护肤品后，皮肤突然“发现”找不到这类营养物质，而且可能出现一些新的不耐受的成分，它原先建立起来的代谢平衡被可能打破，再加上一些其它诱因，便出现了过敏反应。
因此，不仅仅对毒品，其实我们广义来说，对任何营养物质长期使用都有可能产生依赖性。有了依赖就有戒断反应：过敏就是其中一种。
修复产品过度使用导致的过敏
还有一类则是激光治疗后，过度使用护肤修复产品而导致的。任何修复产品都有其有效组成部分，皮肤吸收代谢的过程也有一定的能力限度。我们经常说在治疗后要大量使用护肤修复产品，但是我们也发现在激光治疗后，某些客户高剂量，无限度使用从而诱皮肤过敏。
很多人有疑问，不理解：大家不是都说要激光/果酸治疗后大量修复嘛？
实际上只要按照基本的科学逻辑，就能想明白这个道理。我们生病了吃药必然有剂量，不能无限度吃，即使是营养品，也不能过度摄取，否则你吃两个馒头就能吃饱，非要给你提供八个馒头，是不是会撑死？皮肤也是一样，适当的营养和修复是必须的，但“过犹不及”。持续不断，过多的修复营养成分，皮肤吸收代谢不掉，药代动力学告诉我们，身体可能出现排异，免疫系统启动，就会出现过敏反应，就好像是你拼命吃了6个馒头，自然会出现呕吐一样。
哪些人/情况容易出现过敏？
过敏没有绝对的可预见性。我们既无法杜绝过敏，甚至也不能确切的知道客户什么时候，对什么过敏。但是总的来说，还是有一些规律可循的。
首先，我们要密切观察客户的皮肤，身体健康状态，还要询问客户的生活，病史和日常护肤的特点。下面就列举了一些容易过敏的人群特点：
l皮肤角质层薄弱；
l肤质偏干；
l长期使用各种化妆品，尤其是遮瑕的化妆品；
l身体/精神状况较差，体质偏瘦；
l有家族过敏史；
这一类人接受激光治疗，更换化妆皮/护肤品后，过敏的概率就较高。另外，在上述情况下任何一种，并且年龄在35-50岁的女性朋友，激光治疗过敏概率更高。
怎样预防，降低过敏的发生？
1）先期进行皮肤的修复，主要是保湿补水的工作。给客户提供以透明质酸（玻尿酸）为主的修复产品；激光治疗前，提前两周使用含有透明质酸为主的产品让客户使用，并适当增加含有胶原蛋白的面膜敷料重建角质层。如果来不及远期预防，至少在激光治疗前30分钟涂抹，增加皮肤的含水量和耐受度，这个已经被证明可以很好的提高治疗舒适度并降低过敏概率。
2）避免一开始就进行高能量激光治疗；无论是哪一种激光（以及IPL），在客户第一次治疗的时候，如果能量过高，即使治疗后几小时内不出现过敏，也可能在48小时之后出现迟发的过敏。
3）如有可能，从长脉冲红外激光入手，先建立客户的耐受度，刺激皮肤的生长，在下一次激光治疗之前，使用上述组份的修复产品，并增加生长因子，强健皮肤，之后再引进点阵激光或者调Q激光治疗。
4）避免一开始就用调Q激光治疗，调Q的爆破作用在显微结构上对皮肤的影响，根据观察比IPL等光热效应，其刺激更加显著。因为过敏分为速发型和迟发型两类，你可以先在客户的小臂内侧做测试光斑，观察半个小时后有无过敏的异常红肿反应再开展面部治疗；
5）所有的修复产品，基础部分都以保湿锁水，补水为第一要务。我曾经在课堂上清楚的讲解了修复的“三大件”，玻尿酸+胶原蛋白+生长因子；之后使用的霍霍巴油（含有角鲨烯和生育酚等），再逐步使用上神经酰胺，都是在修补皮脂膜，建立角质层屏障功能和锁水上下功夫。在点阵激光这种破坏性较强的环境下，使用大家常说的“水晶膜”，也就是高含水量的输水凝胶面膜，则更容易达到强力补水的效果。
6）合理控制用药量。刚才已经说明了，合理用药的重要性，在激光治疗后，根据激光刺激对皮肤破坏的程度，进行修复。我们一般修复的剂量，在治疗后的最关键时期，建议大家也不要超过厂家推荐使用剂量的3-5倍，让皮肤有一个受损后合理吸收代谢的适应过程。
7）使用简单成分的修复产品。注意，治疗后，绝对不要使用任何所谓的“中药面膜”，成分越复杂，过敏的概率就越高。我们只是简单的使用含有玻尿酸，I，III型胶原蛋白，bFGF, EGF,KGF成分的产品进行最初的修复。而且要以水剂，凝胶剂为主。
8）最后进行油脂封包，主要是霍霍巴油。封包的过程就是降低经皮水分流失的重要手段；能够有效抑制炎性反应和血管扩张，预防过敏。
9）在更换化妆品/修复产品的过程中，前期要适当降低浓度和使用频次，并采用透明质酸作为引导中和剂。我们还要了解之前长期使用的某些产品的组成成分；在更换过程中，通过降低原来的剂型，再让皮肤逐步适应新的剂型，自然过渡，避免出现突然的“戒断反应”。
怎样应对处理过敏反应？
当过敏反应出现的时候，我们就要知道怎样去处理。从事美容行业，我们还要知道哪些情况，必须要让客户去医院处理和及时治疗。皮肤过敏，状况一般是“红肿热痛痒”，感到干燥，有些还有痤疮等症状。
极端情况下，严重过敏还会出现大面积皮肤红肿，丘疹，如果一旦出现喉头水肿，甚至有可能危及生命。
1）冷喷，冷敷，湿敷。皮肤降温处理，收敛血管，客户面部充血水肿降低，就会感到舒适一些；
2）口服氯雷他定，西替利嗪这一类抗组胺制剂；辅助以维生素C，钙片等，抑制过敏，缓解症状；
3）外用透明质酸来锁水保湿，使用霍霍巴油涂抹，封包，降低皮肤屏障破坏后的经皮水分流失，减轻干痒的症状，也能协助收缩血管，抗击炎症；
4）如果一旦出现严重的过敏反应，全身红肿，水肿，这个时候有可能呼吸道，食管等器官出现粘膜组织水肿，引起呼吸急促，面色苍白，心跳加速等症状，就要立刻让客户去医院就诊，在医院静脉滴注有关药物（地塞米松，葡萄糖酸钙，维生素C，B等等），切不可耽误病情！否则害人害己。
5）一些过敏反应以“爆痘”，痤疮样表现出来。这种情况可以在保湿锁水的前提下，过48小时之后，使用红蓝光的黄光（580nm）或者红光（635nm）照射，辅助以水晶面膜，如果没有水晶面膜，则在照射期间给予玻尿酸等产品的喷涂，保持湿性锁水环境。之后再尝试用长脉冲光（铥激光，IPL等）进行治疗。一般来说，光致过敏是一过性的，修复好之后在一段时间之内进行激光治疗，就不会再过敏了。
6）修复产品过敏：首先停用该修复产品，紧接着使用玻尿酸等温和的锁水保湿产品。随后逐步搞清楚过敏原是什么。其它处理方式则参考上述描述过程来处理。
7）辅助外用糖皮质激素药物。糠酸莫米松，丁酸氢化可的松，适量涂抹患处，可以有效抗炎，收缩血管，抑制过敏和瘙痒，但是这种应用涉及到药物，需要医嘱。
8）日常生活中避免饮酒，高蛋白等一些容易促进诱发过敏的饮食。
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作者：洪钧
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2018年10月21日
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