被青春吻过而留下的印迹除了痘印可能还有痘坑。痘坑本质是痤疮凹陷性瘢痕，是由皮肤深层的炎症、创伤引起的胶原缺失以及深部黏连引起。
痤疮凹陷性瘢痕主要分为三大类：冰锥型瘢痕、深或浅厢车型瘢痕和滚动型瘢痕，其中以冰锥型最常见。
而痘坑一旦形成，如果单凭皮肤自身的恢复能力，则要8-10年左右的时间才能修复，甚至形成永久性瘢痕。近年光电技术治疗痤疮瘢痕成为关注热点，较为有效的光电技术有：点阵激光（剥脱性点阵激光/非剥脱性的点阵激光）、755nm皮秒激光、点阵射频、强脉冲光、脉冲染料激光等等。
方法有很多，但临床多数人的痘坑是有多种形态同时存在的，因此最好的治疗方法是根据凹坑形态或深浅相结合来选择最优的治疗方法，下面我们逐一来了解一下。
01
点阵激光（剥脱/非剥脱）
包括剥脱性点阵激光（如10600nm CO2点阵激光和2940nm Er:YAG点阵激光），非剥脱性点阵激光（如1550 nm Er-doped点阵激光（EDL）、1440nm Nd:YAG，Er:glass 1540nm、1550nm、1565nm和1927nm非剥脱性激光等）等。
如浅表的普通瘢痕和萎缩性瘢痕，采用CO₂点阵激光疗效较好，一项对107名亚洲患者的回顾性研究结论表明，此类激光对滚动型瘢痕的临床疗效与其他类型瘢痕相比较差，因而建议在点阵激光治疗前，先行皮下分离术，尤其对滚动型瘢痕疗效更好。而Er:YAG 激光相比治疗冰锥型和重度厢车型，对滚动型和轻度厢车型的疗效更为理想。
剥脱性点阵激光可以更有效的用于比较严重的痘坑治疗，当然浅点的痘坑也是可以选择的。而非剥脱点阵激光主要用于比较浅的痘坑，严重的痘坑就算次数多可能达不到剥脱性点阵激光的效果。
当然也可以两种点阵激光结合起来，两次间隔比较长时间的剥脱性点阵激光治疗中间穿插做非剥脱点阵激光。
02
点阵射频
点阵射频（FRF）可降低治疗不适感，作用原理类似激光的点阵模式。对轻度痤疮瘢痕采用双极FRF比中重度的疗效更佳，治疗后真皮毛囊和血管周围的炎性细胞浸润减少，真皮中弹性蛋白增加，胶原沉积。
与剥脱性激光相比，FRF的PIH和焦痂发生风险低，可用于治疗所有皮肤类型的瘢痕，或可成为萎缩性痤疮瘢痕替代疗法，临床应用上值得探讨。
03
微等离子体、微针射频
微等离子体射频不仅对瘢痕本身尤其是滚动型瘢痕改善显著，还可改善皮肤光滑度，适合于皮肤粗糙、毛孔粗大的病例；微针射频不良反应相对更少，治疗时疼痛更轻微，舒适度更好，术后红斑时间更短，恢复期更快。
04
强脉冲光、脉冲染料激光
初期红色的浅表萎缩性瘢痕或轻度痘坑伴有红色痘印可以选用强脉冲光和脉冲染料激光，使用强脉冲光一般没有停工期，脉冲染料激光也以不出现紫癜反应为终点，只有红斑和水肿反应，这样也没有明显停工期。
05
755nm皮秒激光
755nm皮秒激光的高能量脉冲间隔均匀，能量分配使每一发激光表面积更大、密度更精准，副作用发生率较低，常用于修复萎缩性痤疮瘢痕。755nm绿宝石皮秒激光针对肤色较深患者的痤疮瘢痕的疗效和安全性更好，最常见的不良反应仅仅是红斑和PIH，且均可自行消退，但这一观点需更多临床数据验证。
06
不同形态或深浅治疗总结
根据不同形态痘坑的治疗方法选择：
滚轮型：各种点阵激光（以二氧化碳点阵和铒激光为主）、点阵射频、微等离子体射频
浅厢车型：各种点阵激光（以超脉冲二氧化碳激光、Er:YAG 激光为主）、点阵射频
深厢车型：二氧化碳激光或铒激光联合二氧化碳激光
冰锥型：小的密集的点阵激光治疗，散在小的冰锥型调整心态更合适
根据痘坑深浅采用的治疗方法：
轻度痘坑：首选各种非剥脱点阵激光，也可用双极点阵射频，而轻度痘坑伴有红色痘印可选强脉冲光和脉冲染料激光
中度痘坑：2940nm铒激光、各种点阵射频
重度痘坑：首选超脉冲二氧化碳点阵激光，常联合二氧化碳磨削和皮下分离术
07
写到最后
最后，临床上痘坑的治疗目标一般都是以改善为目的，很难做到完全消失。研究表明疗效一般在30%-90%改善之间，滚轮型和浅厢车为主型疗效最好，冰锥型和深厢车为主型疗效较差一些。
同时，同一患者面部往往会存在多种类型的痤疮瘢痕，临床医生需根据患者皮肤状态及肤色等自身条件，结合各种治疗方法所能达到的治疗深度及疗效，选择多种方式联合治疗（光电、化学焕肤、磨削、微针，皮下分离，填充等），以达到最佳效果。
参考文献：
[1]Ochi H, Tan L, Tan WP, Goh CL. Treatment of facial acne scarring with fractional carbon dioxide laser in Asians, a retrospective analysis of efficacy and complications[J]. Dermatol Surg,2017,43(9):1137-1143.doi:10.1097/DSS.0000000000001219.
[2]关琳琳,王珏,刘宏伟.面部痤疮瘢痕的光电治疗进展[J].中国医疗美容,2022,12(05):69-72.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2022.05.018.
联系客服
