水豆
（水凝胶爱豆之简称）
文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读。
玻尿酸皮肤填充剂被用来实现平衡和面部和谐，改善结构和不对称性，以扭转面部衰老的迹象。
眶周部位是最先出现衰老迹象的部位之一，包括眼周皱纹、鼻唇沟和睑板沟加深、脂肪袋脱垂、睑板皮肤过多、睫毛下垂、上眼睑皱褶因皮肤过多而消失以及上眼睑凹陷。
MD CODES™ 算法描绘了脸部的解剖点（解剖代码），当用填充物进行治疗时，可以促进瞬间的提升和年轻化。除了定义治疗点外，该方法还确定了治疗点的顺序，即哪些点应优先引起更大的美学影响。
MD CODES™ 的目的是使面部年轻化标准化，对年轻的以及更有经验的医生来说特别有意义。本文所有内容均源自：Review J Cosmet Dermatol 2021 Oct 7.
Periorbital Filling With The MD Codes Algorithm: A Narrative Review and a Practical Guide PMID: 34623020 DOI: 10.1111/jocd.14491
使用玻尿酸（HA）做皮肤填充，可以实现面部年轻化，减轻面部不和谐，如果由合格的专业人员使用，会带来安全和可复制的审美效果。市场上玻尿酸品牌众多，作为填充剂，基本上是根据其主要功能来分类的：1 - 支撑（它们在骨重塑中起作用，给软组织以提升和支持，在骨膜上的平面上深入应用）。2 - 塑形（它们的作用是为软组织提供体积和凸出感，被应用在一个中等平面上）。3 - 精致修饰（它们的作用是对皮肤进行精修，在真皮深处或皮下更浅地使用）。研究表明，面部衰老涉及面部各层次的变化，包括骨质重吸收、深层和浅层组织的减少、肌力低下和肌肉萎缩、面部韧带的松弛和下降，以及皮肤松弛。眶周是最早出现衰老迹象的部位之一，包括眼周皱纹、鼻唇沟（NJG）和睑颊沟（PMG）加深、脂肪垫脱垂、睑部皮肤过多、睫毛下垂和上眼睑凹陷。在年轻的脸上，睑缘在睑下沟上面，睑下沟位于睑缘肌和前睑板之间。在年轻人中，下眼睑是很短的。由于大量的脂肪组织与支持软组织的面部韧带的强连接，年轻人的面颊呈现出圆形和高的投影，其所有的延伸都是单一的凸点。随着下眼睑的老化，由于以下几个因素，脂肪袋会出现脱垂：眶隔松弛，眶隔韧带（眼球保持韧带）松弛造成NJG（内侧）和PMG（外侧）加深，眶下脂肪和颊部脂肪的吸收和下移。NJG和PMG连接在一起逐渐加深，并向尾部下降，变得非常明显的然后造成睑缘断裂。从特征上看，老年人的下眼睑更加修长，这传达了一种衰老和疲惫的外观。在SARS-CoV2大流行期间，人们观察到上面部和眶周区域的重要性。这个区域可以表现出各种表情，如惊讶、愤怒、喜悦和关切。在目前的情况下，由于经常需要戴口罩，为数不多的可识别的脸部区域就是上面部。因此，寻求该区域年轻化技术的患者明显增加，这表明讨论在眶周区域应用HA的重要性。由于独特和复杂的解剖学特征，眶周这个区域可以被划分为不同的解剖单元：颊区、睑颊沟区、鼻唇沟区、颞区、眉毛区、上眼睑和额头区。图1. 显示了主要的线条和沟槽，这将是本章所描述的目标填充区域。每个区域应用HA的技术以及产品的类型都会有所不同。
颊部脂肪由几个密集的筋膜隔（颧骨-皮肤韧带）支撑，这些筋膜隔起源于颧骨，穿透浅筋膜，并插入真皮。衰老会导致上颌骨和脂肪的大量吸收，随之而来的是该区域软组织的向下位移。多年来，NJG（泪沟）的加深是最先被证明的。NJG从内眼角向内侧延伸至瞳孔中线，这包括了睑部（下眼睑）和眼轮匝肌的眼眶部分（眼眶区）之间的过渡区域。睑部的皮肤很薄，没有皮下组织，只有眼轮匝肌与骨膜紧密相连。眼眶部分有较厚的皮肤，在眼轮匝肌的尾部，是颊部脂肪的上限。这是一个真皮层极薄且缺乏皮下组织的区域，所以用填充物进行治疗是最具挑战性的。这是 SPM 所在的位置，它从瞳孔中线到外侧眶区向 SNJ 横向延伸。该区域由皮肤、皮下组织、颞浅（或颞顶）筋膜、颞脂肪室、颞深筋膜（分为浅筋膜和深筋膜）、颊脂肪室、颞肌和颞骨骨膜组成。在年轻个体中，太阳穴平坦或略微凸出，但随着年龄的增长，它们因脂肪吸收而变得凹陷，导致眉尾下垂和侧部皮肤松弛症恶化，呈现空心太阳穴。眼眶深层是眼轮匝肌，然后是眼眶后脂肪（ROOF），最后是眶上脊的骨膜。年龄的增长可能会由于眶隔的松弛而导致内侧脂肪垫的脱垂。对于这些情况，填充物并不适用。通常，在老年人、运动员、那些突然减肥或患有消耗性疾病的人中，我们观察到眼眶脂肪的再吸收，导致上眼睑凹陷，也被称为“骷髅眼睑”。额骨隆凸是额骨最突出的地方，在两侧都位于眶上嵴上方约3.5厘米处。骨骼的重塑和额突下方皮下组织的萎缩，导致了额突上方出现凹陷。治疗额骨隆凸和睫状上弓之间的区域会使额头整体看起来年轻。如上所述，眼周再生术是一项具有挑战性的工作，注射技术、注射部位、使用的填充物类型、数量等在不同的医生之间，以及从一个没有经验的医生到一个更有经验的医生之间，操作有很大的不同。因此，MD CODES™ 算法被开发出来，以统一眼周年轻化，帮助经验不足的眼部整形外科医生。近年来，巴西整形外科医生Mauricio de Maio博士开发了一种注射治疗方法，被称为MD CODES™ 。这种治疗算法绘制了脸部的解剖点（解剖代码），当用填充物治疗时，可以促进瞬间提升和年轻化。除了确定治疗点外，该方法还确定了治疗点的顺序，也就是说，哪些点应该优先处理，以形成更明显的美学效果。每个病人都会有一个个性化的顺序，不一定需要所有的解剖点。MD CODES™ 技术使用两种安全的应用方法：用90度的针头，吸出并注射到骨膜上空间，以及在皮下和骨膜上组织中使用钝针。锐针的优点是可以达到更好的准确性，但栓塞的风险稍高。钝针的精确度较低，但非常安全，特别是在血管高度密集的区域。然而，根据要治疗的区域，专业人员也可以使用传统的注射方法，如逆行、栓塞、扇形、垂直和逆行。进行注射的专业人员必须对面部区域的血管解剖学有充分的了解，主要是为了确定风险区域，也就是那些面部重要血管的通路区域。图2显示了这些区域，在使用填充剂进行手术时应避免这些区域。图2
以下是使用 MD CODES™ 技术对面部中上三分区进行治疗的理论基础。该技术为面部结构的重建定义了结构点。这些结构点可以用建造房屋来类比，如图3所示，其中考虑了衰老的动态。图3
类似于房子的地板，我们必须首先重建颧部，这将为下眼睑带来支撑。接下来，类似于建造墙壁，我们必须考虑颞区，它负责支撑眼睑和中面部。最后，眶周区域的填充类似于房屋屋顶的建造。这样，在重建颧部和颞区后，泪沟区再进行精细化填充。这种操作考虑了导致泪沟形成的全部过程证据。基于此，字母代表 CK（脸颊）、Tt（泪槽）、O（眶周）、T（颞部）、E（眉毛）和 F（额部）等解剖单位的缩写。数字代表解剖单位的亚单位，图4中显示的插图详细描述了每个要解决的亚单位。图5显示了使用眶周区域结构重建技术治疗患者的情况，具体位置将在下面描述。图4
作为起点，该区域的结构对面部年轻化产生显著的影响。治疗时，该区域会抬高并突出颧骨区域，软化睑缘过渡，并为眉尾和下眼睑提供支撑。其要点如下：Ck1（颧骨外侧）、Ck2（颧骨隆起）、Ck3（颧前内侧）、Ck4（颧下外侧）和Ck5（颧下区域）。表1详细说明了在每个应用领域中观察到的影响，并列出了受影响的结构。Ck1-2 点可以用高G值HA完成，并且用锐针完成，垂直于皮肤，深（骨膜上），并在推注中完成。由于存在损伤颧面动脉的风险，因此应进行注射前抽吸。在其他结构点，建议使用高或中G值HA皮下注射，使用钝针，原因是Ck3有损伤眶下动脉和神经的风险、而Ck4那里有腮腺 、Ck5那里有口腔神经和面动脉、静脉。3.2 | 鼻颧部的重塑
该区域的治疗可以改善眶下区域，治疗可以分为3个点：Tt1（眶下中央）、Tt2（眶下外侧）和Tt3（眶下内侧）。可以使用低G值、微滴注射、骨膜上、锐针或钝针（首选钝针），可以使用HA，注意不要损伤眶下神经、动脉和角静脉。图6显示了患者重塑后的结果。仅用肉毒杆菌毒素治疗该区域可能不足以改善眼周皱纹，需要进行填充使容积增加。注射区域可分为3个点。O1（外眶周中央）、O2（外眶周下部）和O3（外眶周上部）。可以用低G值的HA，用锐针在真皮层中进行微滴。这个区域的填充可以分两点进行。T1（颞部前部）和T2（颞部后部），在骨膜上平面。在骨膜上平面（T1和T2）的填充物的应用，通常是用锐针在90°的位置，在颞深筋膜下用低G值HA进行注射。强烈建议在注射前进行回抽。应注意避免触及颞浅动脉和静脉、面神经的颞部分支和颞深动脉。图6. 在颧部和颊部使用粘性更高的玻尿酸治疗黑眼圈的前视图。其中“泪沟”用的是较低粘度的玻尿酸。可以发现脂肪袋也有改善。
3.5 | 眉区
填充眉毛不仅可以直接提升眉毛，还可以促进眉毛的突出。眉尾（E1）可以用锐针或钝针治疗，但治疗眉头（E3）和眉身（E2）时，应使用钝针，避免伤害到枕上动脉和眶上动脉和神经。注射层次是在眼轮匝肌下方，也就是在眼眶后脂肪（ROOF）平面，用钝针与眼眶脊相接。对于这个区域，可以用低度或中度的G值HA。该区域的填充可以通过3个点来实现，F1点（内侧额叶）、F2（外侧额叶）和 F3（中央额叶），他们是在一条直线上，位于眶上嵴上方2厘米处。可以用中等G 值HA，锐针或钝针（优选钝针），注射在骨膜上，扇形，注意不要损伤眶上动脉（F1）、滑车上（F3）和颞浅（F2）。Ck1 + Ck2 + Ck3和Tt1 + Tt2 + Tt3E1 + E2 + E3和F1 + F2 + F3表2. 使用 MD CODES™ 技术在每个目标结构中的G值建议、剂量和建议的应用技术。执行该技术的专业人员必须确保病人没有填充物的禁忌症，主要的禁忌症是存在自身免疫性疾病和以前对HA过敏。皮肤准备：皮肤应该是干净的，没有任何化妆品。如果有皮肤感染的迹象（如痤疮），应推迟手术。可以用酒精洗必泰溶液（对眼睛部位要小心）或洗必泰水溶液进行无菌处理。如果愿意，可以使用局部麻醉药膏或与待治疗部位有关的神经阻滞注射剂。注射前至少抽吸5秒钟，以减少血管内注射的机会。每个区域的注射量要小，注射速度要慢，避免对产品的柱塞施加很大压力。此外，在注射后，建议只在治疗过程中由注射医生对治疗部位进行非大力的按摩，以塑造治疗部位。保持皮肤清洁，至少12小时内避免使用化妆品。至少24小时内避免高温或阳光照射。至少24小时内不要运动。HA填充剂可以使用锐针或钝针进行注射。锐针的优点是应用更精确，缺点是需要更多的穿刺，出现疼痛、瘀伤和栓塞的机会更大。钝针的使用可以更少的穿刺，但精准性较低。使用真皮HA进行眶部年轻化可以是有效的，而且是微创的。然而，即使在最好的专家手中，也有可能发生血管和血管外并发症。
彻底了解眶周解剖结构，在每个区域正确使用该技术，早期识别并充分治疗任何并发症，可以最大限度保障安全。
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