● 痤疮口服避孕药 ●
----达英35、优思明、优思悦。
科室护士常常问避孕药治疗痤疮的问题，就集中把避孕药治疗痤疮的知识点整理讲解一下。
用于治疗痤疮的避孕药，优先选择第三代和第四代复方口服避孕药，同时含有孕激素和雌激素，几乎无雄激素活性，而且第四代复方口服避孕药孕激素屈螺酮具有类似于天然孕酮的抗盐皮质激素和抗雄激素作用。
1 适用的痤疮人群
有高雄激素血症征象如多毛、皮脂分泌过多、脱发、声音低沉等，多囊卵巢综合征，女性迟发型痤疮，经期加重的痤疮，对抗生素等常规疗法无效的病人，或者有避孕要求的痤疮患者，若患者同时服用维 A 酸药物需要避孕时也可选择。
2 禁用的痤疮人群
未成年人、孕妇、哺乳期、绝经期后、男性，其余详见禁忌症。
● 作用机理 ●
1.减少雄激素合成：
● 通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈作用；
● 抑制雄性激素合成酶；
2. 增加肝脏合成的性激素结合蛋白( SHBG) ，进而降低了血液中有活性游离睾酮的水平；
3.抑制5α-还原酶，由睾酮转变为活性更强的二氢睾酮量减少。
常用药物对比
● 常用的药物详细讲解 ●
1 达英35
成分：醋酸环丙孕酮（孕激素）2mg 和炔雌醇（雌激素）0.035mg。
用法：必须按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。月经第1天开始，每日1片，连服21天。停药7天后，第8天开始服用第2盒（停药期间常发生撤退性出血，无论出血有没有停止，第8天开始下一盒药），仍为每天服1 片，连服21d 后再停药7d，以后依此类推。晚饭后或者临睡前服用。
疗程：起效时间要2～3个月，疗程建议在6个月以上。是否需要持续治疗应由治疗医生进行阶段性评估。
停药后复发：可重新服用炔雌醇环丙孕酮片。但是需要注意：停药4周以上重新服用炔雌醇环丙孕酮片，静脉血栓栓塞风险升高。
常见不良反应：恶心、腹痛、体重增加、头痛、抑郁、心境不稳，乳房疼痛、触痛，不规则出血（点滴或突破性出血，尤其第1月，建议可以观察）。
禁忌症：
·个人或家族有特发性静脉血栓栓塞（VTE）病史（兄弟姐妹或者父母在较年轻时有与 VTE 相关的病史） ；
·出现或既往静脉血栓形成/血栓栓塞事件（如：深静脉血栓形成、肺栓塞）；
· 出现或既往有动脉血栓或栓塞事件（如心肌梗死）或者疾病（如心绞痛和短暂性脑缺血发作）；
· 出现或既往有脑血管意外；
· 静脉或动脉血栓的重度或者多个危险因素也是禁忌症，如：
△ 糖尿病伴有血管改变；
△ 重度高血压；
△ 重度异常脂蛋白血症；
△ 提示可能有静脉或动脉血栓形成的遗传或获得性的生物化学因素，包括活化蛋白 C（APC）抵抗，高半胱氨酸血症，抗凝血酶 III 缺乏，蛋白 C 缺乏，蛋白 S 缺乏，抗磷脂抗体（抗心肌磷脂抗体，狼疮抗凝剂）；
△ 镰状细胞贫血；
△ 重度肝功能不全、活动性病毒性肝 炎、严重的肝硬化、良恶性肝肿瘤；
△ 未确诊的阴道出血；
△ 任何年龄局灶性神经系统症状的偏头痛者，35岁以上任何类型的偏头痛者；
△ 吸烟者；
△ 确诊或疑似有与性激素相关的恶性肿瘤（如性器官或者乳腺）；
△妊娠期特发性黄疸病史、严重的妊娠期瘙痒症或者妊娠疱疹、随着每次妊娠加重的耳硬化症；
△ 希望妊娠、妊娠、哺乳；
△ 服用达英 -35时禁止同时服用含奥比他韦/帕利普韦/利托那韦；
△ 对活性成分或者任何辅料过敏。
余见说明书
· 患有静脉血栓疾病（深静脉血栓、肺栓塞）或有既往病史、动脉血栓疾病（脑血管意外、心肌梗塞）、栓塞前驱症状（如心绞痛和短暂性脑缺血发作）或有既往病史；
· 已知具有静脉或动脉血栓形成倾向，如活化蛋白C（APC）抵抗、抗凝血酶Ⅲ缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、高同型半胱氨酸血症和抗磷脂抗体；
· 存在一种严重的或多种静脉或动脉血栓栓塞的危险因素（见[注意事项]）；
· 伴血管损害的糖尿病；
· 严重高血压；
· 严重脂蛋白异常血症；
· 既往有严重的或经常性偏头痛伴随局部神经症状（见[注意事项]）；
· 患有与严重高甘油三酯血症有关的胰腺炎或有既往病史；
· 有或曾有严重肝脏疾病，只要肝脏功能未恢复正常。患有肝脏肿瘤（良性或恶性）或有既往病史；
· 重度肾功能不全或急性肾功能衰竭；
· 肾上腺功能不全；
· 已知或怀疑性激素依赖的恶性肿瘤（如生殖器官或乳腺恶性肿瘤）；
· 子宫内膜增生；
· 不明原因的阴道出血；
· 35岁以上吸烟女性；
· 已妊娠或怀疑妊娠，哺乳期妇女；
· 对本品有效成份或任何辅料过敏者。
余见说明书
· 肾功能损害；
· 肾上腺功能减退；
· 动脉或静脉血栓栓塞疾病风险升高者。包括已知有下列情况的妇女：
△ 吸烟并且大于35岁；
△ 现在或过去有深静脉血栓或肺栓塞；
△ 脑血管疾病；
△ 冠心病；
△ 血栓形成性心脏瓣膜病或血栓形成性心脏节律疾病（例如亚急性细菌性心内膜炎伴瓣膜疾病或心房纤颤）；
△ 遗传性或获得性高凝疾病；
△ 未控制的高血压；
△ 糖尿病伴血管疾病；
△ 伴局灶性神经症状的头痛；或伴有或不伴有先兆的偏头痛，并且年龄超过35岁；
△ 未诊断的异常子宫出血；
△ 现在或既往有乳腺癌或其它雌激素或孕激素敏感的癌症。
余见说明书
1、Tyler KH，Zirwas MJ． Contraception and the dermatologist ［J］． J Am Acad Dermatol，2013，68( 6) : 1022-1029．
2、Koltun W, Lucky A w, Thiboutot D, et al. Efficacy and safety of 3mg drospirenone/20 meg ethinylestradiol oral contraceptive acministered in 24/4 rekimmen in the treatment or acne vulgaris:a randomized. double blind, placeborcontrolled trial 11.Contraception，2008，77(4):249-256.
3、Maloney JM, Dietze P Jr. Watson D.et al. Treatment ofacne usinga3milligram drospirenone/20-mierogram ethinval estra diol oral contraceptive administered in a 24/4 regimen: a randomized controlled trial [1l. Obstse Gynecol,2008，112(4):773-781.
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