体操与高山滑雪运动员踝关节损伤分析

前言

踝关节是由胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨外关节面构成的叉形关节窝，距骨上部及两侧的滑车关节面作为关节头共同形成的滑车关节。踝关节是人体弹跳启动器，也是落地的缓冲关节，在运动损伤中是仅次于膝关节损伤的高频损伤关节。同时，踝关节的损伤对于运动员自身实力的影响是不容小觑的，如长期的潜在风险与永久失能，早期退行性骨骼肌疾病，都是踝关节损伤后带来的不良影响。

踝关节损伤的原因

01  踝关节损伤的解剖生理原因

踝关节两侧有内侧的三角韧带；外侧位于前、后、中部的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带加固足的运动通常都是由距上关节与距下关节协调活动，使足关节共同完成跖屈、背伸、内收、外展、回旋、环转等多方向运动机能。

从踝关节解剖学角度来看，距上关节面前宽后窄，屈时不稳定；踝关节韧带中胫腓联合韧带纤维细密且又有弹性不易受伤, 内侧副韧带面积大, 纤维细密且强韧，也不易受伤；与此同时外侧髁比内侧髁低，外侧髁关节面大，小腿外侧的肌肉力量较内侧较弱。故大多数踝关节韧带损伤主要集中在外侧副韧带的距腓前, 距腓后及跟腓韧带 。

02  体操运动员踝关节的损伤原因

踝关节是体操运动员最主要损伤的部位，其踝关节损伤多发生在自由操和跳马项目，空翻加转体的落地或“下法”是诱发损伤的主要动作类型。

我国体操运动员出现踝关节损伤, 主要为距骨前缘增生、外踝撕脱性骨折、距骨后缘骨折、距后三角骨损伤、内踝疲劳性骨折等损伤， 与此同时跟腱病、足底筋膜炎和应力性骨折的发病率较高。

在体操运动员训练和比赛过程中，大部分难度动作由俯撑、支 撑、跳跃与转体平衡、控腿等动作和难度组合动作组成。这些 动作局部负荷强度大, 特别是足踝反复承受爆发性跑跳动作时, 脚与地面接触承受的力量过大，资料显示：此时脚与地面接触承受的力量为身体重量 2～ 4 倍；当以震动波跳跃性着地时, 反冲穿过小腿的力量为身体重量的4倍以上, 可见在完成跑跳动作时, 身体所承受的压力是非常大的。

同时在训练过程中，踝关节长时间处于紧张状态，当踝关节承受不住高频率长时间高强度练习时，关节发生过渡性损伤是在所难免的。当运动员受到身体疲劳，注意力不集中，动作错误等主观因素的影响时，加大了踝关节损伤的可能性。

综上，在完成体操高难度跳跃和转体动作时,关节面反复撞击、挤压、摩擦而发生损伤；同时运动时人体重力通过足关节，重心不断交替移动，易失去平衡，需要踝关节强有力的支撑，这就使踝关节韧带负荷加大，加上长时间的跳跃、转腿更易使踝关节局部疲劳，很容易造成动作变形，导致踝关节韧带损伤的发生。

03

高山滑雪运动员踝关节损伤的原因

高山滑雪运动是一项较为特殊的运动，对转弯技术要求较高，踝关节在滑雪回转、摆动中起着关键作用。踝关节韧带损伤中距腓前韧带、跟腓韧带、及下胫腓前韧带多条韧带损伤较为常见，也可见三角韧带损伤。

三角韧带损伤机制为正常踝关节处于中立位，当滑雪过程中突然回转，增加旋转力，踝关节呈跖屈、外翻、外展 和外旋位时，导致三角韧带损伤。

距腓前韧带与跟腓韧带损伤主要机制为內翻内收机制，即失去平衡的运动员向前跌倒，重心向后，踝关节处于跖屈位（踝关节不稳），后突然內翻内收位进行制动，这时容易导致距腓前韧带、跟腓韧带损伤；另外，运动员失去重心， 向前跌倒时，滑雪板前部着地，形成支撑点，距骨仍具有向前惯性力，使踝关节处于內翻内收位，致使距腓前韧带、跟腓韧带损伤，若內翻内收幅度增加，常伴有距腓后韧带损伤。

踝关节损伤的症状

按照实际扭伤程度分为3个等级，I度：轻微，韧带拉伤并出现部分肿胀，在按压时会出现痛感，对机体的正常活动无明显影响；II度：稍重，韧带撕裂，出现严重的肿胀和疼痛感，稍微影响机体活动；III度：严重，韧带全部断裂，肿胀明显，较为疼痛，此时患者无法正常活动

由于高山滑雪运动的特殊性，高山滑雪运动员踝关节损伤与普通踝关节损伤有着较大区别，一是损伤情况复杂，高山滑雪运动员为多条韧带联合损伤，普通损伤为单条韧带损伤；高山滑雪运动员表现为多条肌腱损伤，普通损伤为单条损伤。二是损伤程度严重，高山滑雪运动员损伤大多在二级及二级以上，普通损伤常见一级损伤。高山滑雪运动踝关节损伤为骨髓、软骨、韧带及肌腱的联合损伤，且均为急性损伤。

踝关节损伤的预防

运动前进行充分的准备活动

准备活动的意义主要是通过全身各关节肌肉的活动加快血液循环，使肌肉得到充分的血液供应，从而增加肌肉收缩力和弹性，降低肌肉的粘滞性，使人体不易受伤。

加强踝部的肌肉训练

在进行高难度高强度的运动训练时，应有针对性的对踝部的肌肉进行力量训练，使足部肌肉和小腿肌肉力量增强、弹性和协调性得到良好的发展，主动预防踝关节的损伤。

合理安排训练负荷

根据运动员自身实际状况和接受能力合理安排训练负荷，不应在运动员疲劳的状态下盲目加强训练，避免运动员因身体机能下降，注意力分散而受伤。

例如对于踝关节损伤的运动员来说，首先得进行恢复足踝关节的正常活动度训练。损伤易造成软组织粘连以致于关节活动能力下降。在恢复活动度时应采取被动和主动方法。被动的可进行关节松动术，即利用手法松解组织部，并恢复正常的关节活动。主动方法则利用运动员本身的自身重量做静态或动态的伸展，配合专项动作的要求，把握关键的活动障碍并克服。

由于踝关节损伤后由于受伤的足踝关节往往本体感觉下降，以致本身力量不足的伤足踝关节更加危险。基于体操项目的特殊性，要求患脚的力量应恢复到伤前水平甚至更好。所以爆发性弹跳训练需要在有了一定的基础力量后，才逐渐由易到难，从低到高，从简单到复杂，逐步恢复并过渡到专项训练，力量训练的同时要兼顾大小肌群。同时注意负荷超过体重时要注意腰部的不适。

在康复训练后期应尽快加上提高本体感觉的平衡感觉训练，且慢平衡训练应该有机地加入到准备活动中去，在训练前激活本体感觉器降低受伤的可能性。本体感觉训练亦应遵循从易到难，从双脚到单脚，从稳定到不稳， 动作从静态到动态，从开眼到闭眼，逐渐增加平衡的难度，训练运动员的平衡能力。

踝关节损伤的紧急处理

在出现扭伤之后需要第一时间进行紧急处理，可以遵循PRICE原则。首先需要对伤员进行保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。让其保持仰卧或者其他休息姿势，将足部尽可能的垫高，可以暂时缓解痛感，避免肿胀加剧。还需要及时借助一些冰块等物体进行物理治疗，痛感冰敷来缓解皮下出血的情况。如果没有冰块也 可以选择用毛巾浸透冰水，冰敷受伤部位，但是需要注意的是保持每小时进行20min的冰敷，频率、时间不宜过长。损伤不重，症状较轻者可用弹性绷带制动、固定。症状较重者，考虑韧带有断裂时，患者采取支具或石膏固定。根据损伤的程度给予非甾体抗炎药等相关药物。

参考文献：

1. 许波 健美操训练中踝关节损伤因素分析及预防治疗
2. 《运动解剖学》 北京体育大学出版社
3.  吴成亮，郝卫亚，肖晓飞，李旭鸿 体操运动员踝关节损伤的流行病学研究进展
4.  王日东 ， 付燕 专业运动员踝关节损伤的预防与治疗
5.  吴朋，孙光源，王成瑶，崔书君，朱月香 高山滑雪运动踝关节急性期损伤 ＭＲＩ表现
6. 吴成亮，郝卫亚，肖晓飞， 李旭鸿  体操运动员踝关节损伤的流行病学研究进展
7. 张香 陈方灿  赵志军  体操运动员足踝关节损伤的预防与康复措施