肌肉扳机点学说

什么是扳机点？

扳机点（trigger points）也叫触发点，按照扳机点理论的创始者Travell和Simons的话说，扳机点是“骨骼肌中过度应激的点，这个点与其中高度敏感的可以触摸到的小结节密切相关。按压这个点会引发典型的触痛、牵涉痛、运动功能障碍以及自主神经症状”。简单来说，扳机点就是肌肉组织中的紧带区中一个小结节，按压它会产生疼痛感。

扳机点成因

扳机点的产生有很多诱因，如肌肉突然承受过大的负荷、持续低强度的静态肌张力、离心收缩、长期肌肉紧张、严重创伤、劳损、持续快速运动等。

上述的这些因素会引起为肌肉新陈代谢的毛细血管收缩；肌节和毛细血管收缩会导致血液循环不畅、局部供血不足，导致线粒体损伤；线粒体受损又会导致提供能量的ATP无法产生，横桥摆动能量供应不足，粗细肌丝无法分离，使得肌小节长期处于收缩状态，从而形成了所谓的扳机点。

扳机点的检查

扳机点的检查最常用的方法就是触诊，主要包括三种:平滑式触诊、钳捏式触诊、深部式（探索式）触诊。平滑式触诊适用于表浅且只有一面可以触及的肌肉，钳捏式触诊适用于相对的两侧都能触及的肌肉（如肱二头肌），深部式触诊主要用于深部肌肉（如腰方肌）。肌肉的扳机点出现有一定规律，以斜方肌上部肌纤维为例，第一扳机点位于前缘中间部位接近垂直走向的肌纤维，可通过前捏式触诊进行检查；第二扳机点位于第一扳机点后外侧接近水平的肌纤维，主要通过平滑式触诊检查。

如何处理扳机点

扳机点产生的直接原因是粗细肌丝无法分离，但简单的牵伸难以解决问题，甚至强行牵伸会导致更严重的损伤，最安全有效的方法是增强血液循环，从而增加肌肉组织的氧气和能量供应，钙离子的吸收就会重新开始，肌小节就会舒张。

增加血液循环，最简单的方法就是按摩，通过对扳机点所在区域的按摩可以恢复该区域的毛细血管的血液循环。当然，也有其它方法，包括针刺、热疗、药物治疗等。扳机点的位置很可能位于深层，此时就需要借助工具，如筋膜刀，DMS (Deep muscle stimulator)等。

消除扳机点也仅仅是治标，找到扳机点产生的原因才能治本。因此在实际治疗过程中，要通过问诊、视诊、触诊、动作检查、身体测量等对患者进行全面评估，找到导致肌肉过度收缩的根源，如长期不良姿势、承受负荷过大、身体结构问题等，并进行针对性治疗。

Tips

1. 扳机点常常会引起牵涉痛，疼痛部位与扳机点产生部位不同，诊断时要特别注意。

2. 通过触诊找到扳机点并不容易，对治疗师的经验有较高要求。

3. 扳机点的产生有一定规律，一块肌肉只会在某几个位置产生扳机点。如果绘制一幅全身的扳机点图，可能会发现和中医的穴位图有很大比例的重合。参考书目《肌筋膜疼痛与功能障碍——扳机点手册》《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍——扳机点手册（第二册）》参考文献Dorsher, P.T., and J. Fleckenstein. “Trigger Points and Classical Acupuncture Points.” Deutsche Zeitschrift für Akupunktur 51.3 (2008): 15–24. Crossref. Web.Dorsher, Peter T. “Myofascial Meridians as Anatomical Evidence of Acupuncture Channels.” Medical Acupuncture 21.2 (2009): 91–97. Crossref. Web.