【周赵霞-运动机能形态学团队】
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄或堵塞造成的心肌缺血、缺氧而导致的心脏病，以心绞痛（angina pectoris）为主要症状，好发人群为中老年人群，随生活水平提高，高血压高血脂高血糖等慢性病患者增加且年轻化，冠心病的好发人群也在年轻化，这与平日饮食习惯及生活压力有着极大关系。
心绞痛的诱发因素
血脂高，脂质成分沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，造成冠状动脉血栓，导致管腔狭窄，血流量减少，冠状动脉供血不足，心肌急剧地缺血与缺氧，造成冠心病，导致心绞痛。其它原因还包括，冠状动脉痉挛；冠状动脉的其他病变，如炎症、栓塞或先天畸形；非冠状动脉病变，如主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、贫血、甲亢等；低血压、血液粘滞度高、流速过慢。冠心病的病因
分为左心房，左心室，右心房，右心室四个腔，心脏是一个中空器官，心房和心房之间，心室和心室之间有隔膜隔开，房房、室室之间是互不相通的。人的拳头多大，这个心脏就有多大。心房在心室之上，左边的叫左心室，左心房，右边的叫右心室，右心房。血液都是从心房进入心室，心室的血液通过收缩进入动脉，来输送到肺部和全身的各个器官。其中冠状动脉是心脏营养自身的动脉。
冠状动脉主要分为左冠状动脉、左前降支动脉、旋动脉和右冠状动脉。如下图所示，冠状动脉黑色部分脂质沉积导致血管变窄，血流量减少，远端心肌缺血缺氧形成冠心病，导致患者心绞痛。
心绞痛发作时的表现
胸痛，胸部不适，胸骨体上段或中段后出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，伴有濒死感，持续1-2分钟，前胸阵发性疼痛，主要位于胸后部，可放射至心前区导致疼痛，胸闷，气短，乏力，严重者会出汗。心脏缺血反射到身体表面，造成背部疼痛，又因心脏位置偏左，有时会引起左上肢、颈部、左肩部、后背部疼痛，甚至引起小指疼痛。如不及时治疗，会引发急性心衰、急性心梗、心律失常。1. 通过药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，使血流量增加。
2. 减少血管壁内脂质成分，减少阻力，扩大管腔，使血流量增加。
1和2共同作用缓解心肌缺血，减轻疼痛。
3. 减少静脉回血，降低心容量，减少射血量，减轻心脏前负荷。
4. 降低血压，减轻后负荷。
3和4共同作用减少心脏前后负荷，减少心脏做功，降低心脏需氧量，从而缓解心脏缺氧。
康复防治手段
急性期：由于运动时肌肉过度收缩会促进静脉血回流对缓解心绞痛起到不好的作用，甚至会加重心绞痛，所以卧床休息是心绞痛治疗中重要的一环，发作严重时可服用药物（硝酸甘油等）进行扩张冠状动脉，降低阻力进行病情的缓解，以免过度疼痛或者严重心肌供血不足引起休克。平稳期：大量临床观察表明，过于限制运动会导致患者活动耐力下降、疲乏感、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、肺部感染等并发症, 反而会增加病死率。所以在对轻度冠心病患者进行的康复治疗过程中，运动是必不可少的，同时也要注意避免发病诱因，如劳累、情绪过于激动、受寒、抽烟、贫血等。适合用来缓解心绞痛的运动应为有氧的非剧烈运动，既可以消耗热量，降低血糖血脂；还可提高自身免疫力和抵抗力，同时耗氧量小，不至于加重心绞痛，如全身伸展、慢跑、太极拳等运动，在运动时需要专业医生检测心率及氧耗量而便于检测运动疗法对身体的作用，同时便于确定运动时长及强度。康复基本步骤
1. 询问患者基本信息（性别、年龄、身高、体重等），获取病史（既往病史、现病史、过敏史、用药史）并进行基本体格检查（体温、心率、呼吸、血压等），并进行综合评估，包括：一般健康状况的评估（生命体征、神经肌肉检查、身体营养状态等）；运动能力的评估（肌力、关节活动度、身体平衡能力、柔韧性评估等）；心肺功能评估（心肺运动试验、静息心电图等）2. 根据患者评估结果制定个性化运动康复处方，30min每次，外加五分钟热身时间，共计35min每次，5次每周，干预十二周。1）采取功率递增方案进行运动强度测试，患者静息3min后完全放松，以（60.00±5.00)r/min零负荷蹬车热身运动1 min，之后恒定转速继续运动，期间以10～20W/min呈斜坡式递增踏车复合功率，直至有终止运动指征出现，卸载负荷继续运动3 min后停止运动，然后静息3 min，观察患者的心率、血压等恢复情况。2）根据心肺运动试验结果制定个体化心脏康复运动训练方案。热身运动：以持续5 min的低水平有氧运动进行热身，拉伸和放松肌肉，促进关节活动度和心血管适应性提高。有氧运动：以踏车、快走或慢跑等方式进行有氧运动，运动强度通过心率储备法评估后确定，目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度+静息心率，起始强度以最大运动强度的1/2为准。抗阻运动：采用哑铃、弹力带进行抗阻运动，每次训练8～10个肌群，每个肌群每次2组，10次/组，组间有3min的休息时间。低强度的零负荷蹬车、斜坡式递增踏车作为有氧运动可增加吸气量，使血液中含氧量增加，可缓解心肌缺氧的状况，同时这种科学的运动方法可以降低血脂，减少脂质物质在冠状血管内的堆积，从而减轻动脉粥样硬化，使远端心肌不再缺血缺氧，缓解冠心病从而减轻心绞痛。（文中图片源于网络）
《心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能、运动能力及心脏自主神经功能的影响研究》范秋季李瑾;何俊何民高民陈伟 《实用心脑肺血管病杂志，2019第11期》《不同强度运动康复对冠心病心绞痛的影响分析 》寇民生耿丽群 《中国临床新医学，2017第3期》《冠心病康复与二级预防中国专家共识 》王连生 《健康管理，2015第12期》《八段锦对胸痹心痛(稳定型劳累性心绞痛)心脏康复运动疗效的临床研究》赵梓彤《实用医学概要》 阮志燕任宏 北京化学工业出版社2018.08《中医心病临床实践 》张国伦 贵州科技出版社2002.03《常见内科疾病中西医结合诊疗思路》张永华王峻 中医古籍出版社2010.04《辅酶Q10与心脏健康》 吴铁 北京:科学出版社2016.06《实用临床心脏病学》 黄振文崔天祥 中国医药科技出版社1999.06《内科治疗学》第4版 孙明杨侃 北京人民卫生出版社2017.09北京大学医学出版社2017《实用临床心血管疾病诊断与治疗》刘雪玲杨利国李民 长春吉林科学技术出版社，2017.09
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