心肌桥的治疗

临床上做冠脉CTA或者冠脉造影经常发现有心肌桥。心肌桥是一种先天性心肌异常，本该走行于心肌脂肪间的浅层心肌跨过冠状动脉的分支，导致收缩期该段血管受压出现缺血。心肌桥可以导致患者出现劳力性心绞痛发作。运动心电图上可以发现间歇性ST-T改变。

心肌桥的通常治疗给予减慢心率治疗。首选是给予贝塔受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）治疗。次选非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓）。然而，有些患者用贝塔受体阻滞剂剂疗效并不好，是什么原因导致贝塔受体阻滞剂疗效不佳？

一项对812例心肌桥的研究发现大约有59.1%的患者心肌桥发生部位存在冠脉痉挛。冠脉痉挛的处理首选药物是硝酸制剂（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和双硝酸异山梨酯）和钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等）。贝塔受体阻滞剂对冠脉痉挛是有害的，会加重病情。而硝酸制剂会反射性加快心率，对心肌桥所致心肌缺血不利。因此大部分心肌桥患者出现心绞痛症状需要选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓）单药治疗。也有专家认为心肌桥合并冠脉痉挛应该联用贝塔受体阻滞剂和硝酸制剂，这两种药物联用可以抵消彼此的不利因素。大多数的心肌桥患者不需要行冠脉PCI术（冠脉球囊扩张 支架术）。只有心肌桥合并有局部冠脉硬化并严重狭窄才会考虑支架术。

图A.箭头处提示前降支血管狭窄。图B.在消除冠脉痉挛后舒张期前降支肌桥处狭窄不严重。图C.在消除冠脉痉挛后，肌桥处出现明显狭窄。