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29.胰腺癌
29.胰腺癌

胰腺癌在消化道恶性肿瘤中比较少见,好发于胰头部(约占80%),其余在体部或尾部。本病发展较快,易发生转移,病程较短。由于肿瘤发生的部位及病程的早晚不同,临床症状和体征也各异。早期症状多不明显,多有厌食及体重减轻。腹痛为最早出现的症状,多见于胰体及胰尾部,位于上腹部,胰头癌可偏于右上腹,胰体尾癌可偏于上腹。疼痛为绞痛,阵发性或持续性,进行性加重的钝痛,大多向腰背放射,卧位及晚上加重,前倾位或走动时疼痛可减。病程的进展可有黄疸,胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于胰体、尾部时多无黄疸。出现黄疸多为晚期。黄疸多属阻寒性,呈进行性加重,伴有皮肤瘙痒,小便呈浓荼,大便呈灰白色,体重减轻日益加重。乏力与食欲不振甚为常见,尚可伴有腹泻便泌、腹胀恶心、腹泻或便秘。晚期可出现腹部肿块、发热、锁骨上淋巴结是最常见的转移部位。

现代医学认为本病病因不明,可能与环境中致癌物质(工业化学物质)、咖啡、吸烟和慢性胰腺疾病有关。

本病诊断主要依据上述临床症状、体征、胰腺B型超声波检查、CT检查可显示胰腺不规则肿大及胆囊肿大,结合B超引导下细针穿刺细胞学检查有确诊价值。胰腺肿瘤抗原(POA)以及糖抗原19-9CA19-9)等,尤其后者有肋于诊断。胃肠X线钡餐检查,可显示十二指肠框部扩大。

现代医学对本病的治疗方法主要采用手术、化疗和放射治疗。

本病在中医临床多属于“瘕”、“积聚”、“黄疸”范畴。祖国医学认为肝气郁结,气机不畅,故见腹痛,脘腹不适、胀满;肝气犯脾、脾气虚弱、故见食欲不振,消瘦乏力、腹泻;脾虚生湿、湿郁化热,热毒内蓄、则发为黄疸,病程迁延日久,气滞血瘀、热毒内结、则见腹块。

                                                      《中国中医秘方大全》                                            文汇出版社出版198910月第一版

 

病理解剖:

胰腺癌为胰腺肿瘤中之最常见者,占全部癌病之1-2%。胰腺癌可分为原发性及续发性两类:前者占大多数;继发性胰腺癌少见,多由毗邻器官癌扩展或转移而形成,其中继胃癌而起者最为多见。原发性胰腺癌绝大多数发源于胰管上皮细胞,少数发源于胰腺腺泡,在组织病理学上二者有显著差别。

原发性胰腺癌初起时之位置,可在胰腺头部、体部或尾部,及至晚期常侵及全胰腺。由于分析病例的病程早晚不同,统计资料之主要来源不同,癌肿常不止侵犯一部,故胰腺癌部位之统计结果很不一致。一般而论,胰腺头部癌约占全部胰腺的1/2或以上、胰腺体部及胰尾癌总和亦不及1/3,全胰腺癌之病发数变化更大。通常胰体及胰尾癌发生转移较胰头癌为早、为多而且广泛。

胰腺癌之扩展和转移主要通过以下途径:

     直接蔓延:胰头癌可压迫或浸润胆总管末端,引起梗阻性黄疸;十二指肠、胃及结肠亦常为癌肿压迫及浸润;腹膜转移癌在胰体及胰尾癌时常见。

     淋巴管转移:胰腺淋巴管丰富,交织如网,故胰腺癌由淋巴管转移出现较早。在手术中,发现腹内淋巴结已有转移者约占病例的1/3

     血行转移;半数以上的胰腺癌常侵入脾或门静脉而引起继发性肝癌与门静脉循环障碍。癌细胞可从肝静脉侵入肺部,以后经体循环而引起其他远端器官的转移癌。

     沿神经鞘转移:胰头癌常侵犯邻近神经,如十二指肠和胰腺神经、胆管壁神经;胰体后壁贴近腹腔神经丛,胰体癌时可压迫或侵蚀该处神经引起剧痛。

多数性静脉血栓形成在胰腺癌病例中甚为常见,特别在胰体及胰尾癌中几占病例的1/3以上。血栓可能由于胰管梗阻致胰蛋白酶释入全身血液中,便凝血酶原转变为凝血酶,促进血液凝固。

                                                                          《实用内科学》

人民卫生出版社1962

 

胰腺癌是癌死病因中领先的疾病,多数病人在确诊时已属晚期,仅有少数病例可以手术切除,但手术治疗的远期疗效并不令人满意。

近年来,随着手术合并症的明显改善,此病的5年生存率已有所提高,辅助化疗、放疗等疗效的提高使中位生存时间得以延长。

9710月,先生与本市一中医权威谈及胰腺癌的诊治问题,先生说:“胰腺癌直接致命,各脏器的真空热能集中在局部发生反应,燃点很高,病程很短。但是痊愈的速度也最快,救治胰腺癌与其它肿瘤不一样,必需分秒必争,直接将病变毒素排泄出体外才行。从服药起,到痊愈只需3个小时。痊愈后,患者全身的表皮将褪掉三层。

老中医求知若渴,便联系了本院的一位胰腺癌患者前来。

先生为什么能够胸有成竹呢?原来先生在该中医家中发现有6种野生中草药,堪为无价之宝。先生立即在厨房进行煎药并拒绝他人代行的建议,一直守在厨房。

患者被家属用担架抬来放在客厅中,其腹部膨胀得像面大鼓,全身黄疸而且泛亮。客厅内共聚集了20余名中医大夫。先生说:“胰腺癌是体内之大毒聚也,药汁服下后会立即与病相抵,发生中和反应,生成氰化钾、氰化钠和一种醇,此皆剧毒。治疗时,医者不能在场,此次不是立即使人中毒致命,而是慢性中毒。先生嘱咐要打开门窗,流通空气,并开启电扇,然后自己避至厨房。

20分钟后,先生用2两半的酒蛊盛入药汁递给厅内大夫,让病人服药,患者被撬开嘴,灌下药汁。客厅内的中医师们,用毛巾捂着口鼻,老中医本人则戴上两层口罩,眼睛不眨地盯着服药后的病人,冒着生命危险,大家全神贯注地盯着病人,急切地观察患者服药后的反应。

患者服下第一种药30分钟后排出脓和血(都直接排到裤子中了),不久,身上泛出的黄疸就消退了。服下第二种药汁后,病人排泄出尿,脓血和毒素;之后又让病人服入第三种中药汁。先生一直在厨房内观注着动态,而客厅内早已是臭气薰天了,服入第4种药后不久,病人再次排泄,然后治疗结束。从服入药汁至治疗结束,前后共经历了3个小时。

5小时后客厅的毒气,臭气才全部散尽。先生方敢进入客厅,此时病人膨胀的腹部已恢复正常:肿大的胰腺早已恢复原状,胰腺板平直一线。这次排毒将患者膈以上胸内器官,淋巴内的毒素和膈以下腑脏的毒素全部排出体外了。按常理来看,化和反应如此迅捷,应当有呕吐的情形存在,先生回忆说,当时为了躲避毒气,治疗的全程没能亲自监控,没有注意到这种情况有无发生。

厅内的中医师们议论说从来没听说过有这种治疗方法的,老中医权威坦言自己:活了80余岁,一生也没看见过这样的治疗方法,一切都令人震撼,就象是在讲神话一般。患者自我介绍是某部队上校团长,要与先生握手言谢,先生谨慎说:“你去洗3-4次澡,过些日子再见面。说完,就出了大门,直接回家了。

半个月后,先生才在老中医权威的家中与病人见了面,而客厅中的花早已枯死了。先生说:“古时治疗胰腺癌都选在山上,还必须要在有风的天气里才行,这样排泄出的毒气随即就散发到空旷的山野里,随风飘走了,而治疗区域周围的树叶也会枯黄落地的。对于医院的更多胰腺癌病例的治疗要求,先生感慨:没有办法——再上哪去,能找到这些珍贵的中草药啊!

 

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