134-一名患有腹膜癌病的 77 岁男性。选择正确的诊断：
A. 转移性腺癌，可能起源于上消化道或胰胆
B. 反应性间皮增生
C. 恶性间皮瘤
D. 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
答案：C. 恶性间皮瘤。
切片显示浸润脂肪组织的上皮样肿瘤，因此如果该病变属于间皮谱系，则将符合恶性间皮瘤的条件。主要的鉴别诊断是转移性腺癌和间皮瘤。免疫组织化学至关重要，多种间皮标志物（CK5/6、WT1、calretinin 和 D240）呈阳性，而多种癌标志物（claudin-4、MOC31、BerEP4）呈阴性，对于支持这种增生的间皮性质至关重要。重要的是，预计间皮病变中会出现弥漫性角蛋白表达，因此无法区分腺癌和间皮瘤。如果不存在明确的侵袭，BAP1 或 MTAP 缺失可以支持间皮瘤的诊断，但保留其中任何一个都不能排除它。促纤维增生性小圆细胞肿瘤可与间皮瘤具有免疫表型重叠（角蛋白，WT1 表达），但应缺乏CR和 D2-40 表达，并且通常也会用Desmin标记，重要的是，在形态上具有未分化的外观，与管状形态相反在这种情况下占主导地位。罕见的间皮瘤可能有 EWSR1 融合，这是促纤维增生性小圆细胞肿肿瘤的标志，因此单独存在 EWSR1 融合也不能区分这两个实体。
135-一名 70 岁男性，大腿肿块。选择正确的诊断：
A. 上皮样肉瘤
B. 上皮样血管肉瘤
C. 肉瘤样癌
D. 黑色素瘤
答案：B. 上皮样血管肉瘤。
切片显示高度恶性上皮样肿瘤，伴有局灶性显着细胞间出血。鉴别诊断范围很广，包括肉瘤样癌、黑色素瘤和各种肉瘤。S100 和 SOX10 的阴性可排除黑色素瘤。其他地方缺乏原发性癌和上皮成分则排除了肉瘤样癌。ERG、CD31 和 CD34 的表达支持上皮样血管肉瘤。重要的是，上皮样肉瘤可能表达多种内皮标志物，特别是 CD34 和 ERG。CD31 通常是阴性的，重要的是，INI1 表达在上皮样肉瘤中总是缺失并在上皮样血管肉瘤中保留。
136-一名患有睾丸肿块的 20 岁男性。选择正确的诊断：
A. 腺瘤样瘤
B. 硬化性支持细胞瘤
C. 转移性前列腺癌
D. 类癌
答：B.硬化性支持细胞瘤。
切片显示一种低度恶性肿瘤，由生精小管之间致密的胶原基质内的温和细胞条索状排列组成。形态学不符合任何已确定的生殖细胞肿瘤亚型。卵圆形核和纤细的中央核仁是典型的支持细胞肿瘤。条索状结构需要考虑腺瘤样瘤的诊断，但完全睾丸内占位基本上排除了该诊断。对于原发性或转移性类癌/神经内分泌肿瘤而言，缺乏胡椒盐样染色质，并且大量致密胶原基质不常见。SF1的反应性可证实性索分化，结合该形态学可诊断硬化性支持细胞瘤，支持细胞瘤的一种形态学变异型，分为NOS、硬化性、大细胞钙化和管内透明化支持细胞瘤。
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