662-71岁的女性，外阴有一个4厘米的肿块
诊断：浸润性鳞状细胞癌，HPV相关。
HPV相关前体的“典型”形态
·细胞异型性伴核深染
·高核质比
·成熟丧失
分化型VIN（dVIN）的“典型”形态：HPV非相关，p53突变
·典型的上皮细胞增厚
·伸长或融合的网脊
·突出的角化不良
·角化不良/角化异常
分化VIN型（dVIN）的“典型”形态：HPV非相关，p53突变
显著的基底异型性：
·核深染
·核增大
·突出的核仁
·+/-非典型有丝分裂
·无炎症的显著细胞间桥
外阴鳞状病变中p53的解释
·在外阴中，p53的染色模式被评估为在基底层(+/-延伸到副基底层）
·过表达模式：基底层呈均匀、中等至强染色（>70%），理想情况下可延伸到基底旁层
·无效模式：在基底层和副基底层完全没有p53染色
外阴鳞状病变和癌中p53的解释
陷阱
在我们的病例中，P53染色是什么类型的模式？
·野生型模式（基底保留）
在HPV相关的LSC HSIL中，可见中度基底旁/中度上皮中p53阳性，并保留基底层
外阴鳞状病变中p16的解释
“Block”强阳性：所有基底上皮细胞的细胞质和核p16免疫染色强阳性，可变延伸到浅层，通常为上皮厚度的1/3 -2/3
我们的病例显示p16强弥漫阳性和HRHPVISH表达
形态重叠，陷阱
Take away points
外阴鳞状病变
两大类：
·HPV相关的典型年轻患者
·HPV非相关的：
·典型老年/绝经后妇女，炎症性皮肤疾病背景；长期硬化性苔藓或单纯性慢性苔藓
·形态学可以重叠！
·使用IHCs（并正确解释*）
·p16（强弥漫阳性）+/-HPV检测
·p53（基底层均匀中强弥漫性染色，理想情况下为基巴旁延伸）
663-①边缘区淋巴瘤伴细胞质颗粒
②-急性单核细胞白血病伴原始细胞噬血作用
③-在骨髓瘤中可见的奥氏杆状结构。
664-浆细胞骨髓瘤中的Dutcher小体示例。它们由位于细胞核顶部的免疫球蛋白组成（它们不是真正的细胞核内含物）
665-来自骨髓瘤的少数“火焰细胞”。这些通常是 IgA 阳性。
666-①有点历史形象。这是毛细胞白血病中的 TRAP 细胞化学染色剂
②-CD34 IHC 突出显示 MPN 中的血管内造血。
③-IHC - 骨髓中的CD71。强染色是红系。弱是AML。CD71是转铁蛋白受体。所有增殖细胞都需要铁，但红细胞需要很多！
④-免疫组化。只是 CD123 在反应性 LN 中的正态分布的图像。浆细胞样树突状细胞。内皮细胞也呈阳性。
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