作者：吴中朝 编辑：韦娟 图片：摘自网络
吴中朝，博士学位。教授，中央保健会诊专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院博士研究生导师，中国中医科学院针灸医院主任医师。中国针灸学会针法灸法分会副主任委员，经筋分会副主任委员，北京市针灸学会常务理事。中国中医科学院养生保健委员会委员等。
第一部分：手汗症临床十问
一、什么是手汗症？
手汗症是因紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进造成手掌排汗异常增加，甚至手汗如雨，涔涔而出。
二、手汗症一定要治疗吗？
那要看手汗症的具体情况与临床症状。
出汗是人体调节体温的手段，当人心情紧张、感到有压力的时候，自然出汗会多一些，但如果出的汗超出了调节体温需要的量，就属于多汗了，这是由于人体交感神经始终处于亢进状态所致，这是手汗症的基础。人体多汗包括腋汗多、脚汗多、头汗多，而手汗症则是多汗中最常见的一种。 对于体温偏高，或有继发性其他内分泌疾病者偏于代谢旺盛的，手汗作为一种调节体温的途径，也不一定是坏事。
当然，对于正常人的手汗症，对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多出，状如雨下，甚至多则欲滴，给患者的日常工作生活造成了一定的困扰。所以如果症状明显，汗出涔涔，既不舒适，也多窘况，其治也是应该的与必需的。
以前，手汗症并不被认为是病，现在，不少人对生活要求开始提高，所以来求诊的人也越来越多，他们比较注重自己在社交场合表现出来的仪态举止和给人留下的印象。
三、手汗症如何分类？
手汗症是一种根据手汗症发生的原因，可以分为原发性手汗症和继发性手汗症。
原发性手汗症则是由交感神经功能的亢进所致，比继发性手汗症更为常见。交感神经的主要功能之一是汗腺分泌汗液增多。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。此与人的活动状态与心情状况有较大关系。
继发性手汗症是发生某些疾病之后发生的，如内分泌疾病、代谢性疾病、精神性疾病等，比如甲亢、更年期综合征、精神障碍，还有在做某些内分泌治疗的时候，都会发生手汗增多。
四、手汗症目前西医主要外用法保守治疗的方法是什么？
外用法，主要是用一些降低局部交感神经兴奋，减少手部汗腺分泌的药物外搽或用药水泡洗。
五、手汗症目前西医主要内科法保守治疗的方法是什么？
内科法，有口服药。但其效果短暂且有副作用，无法长期根本治疗。且在抑制手汗的同时，也抑制全身的汗腺分泌，相对来说副作用比较大。
六、手汗症目前西医手术治疗方法有哪些？
手术疗法主要有三类：
一是，用传统手术法。是从背部中央切入，把两侧第二、第三交感神经节切除，此法手术时间、复原时间较长，术后有一5~7厘米的伤口，疼痛较严重。有创伤大、恢复慢等不足。
二是，电视胸腔镜下作胸交感神经切断术。通过在患者双侧腋下各切一个2cm左右的小切口，在胸腔镜的精确指引下，利用电视监测系统，快捷地切断引起手汗症的胸交感神经。胸交感神经切除术的并发症。
本法亦可发生各种并发症。其并发症可以分为一般性和特殊性两种。
一般性并发症：多与胸腔镜手术及麻醉有关。如气胸、血胸，出血，对心肺功能的影响等，有内镜手术经验的医师多可避免；
特殊性并发症：多与交感神经节切断有关。如霍纳氏综合征、代偿性出汗、手汗症复发、一过性多汗、肋间神经痛、感觉异常、幻觉流汗、味觉流汗等，此术后并发症较严重，术者必须对之有充分的认识并积极地预防。
三是，胸腔内镜烧灼术。基本步骤基本与前相同，但不是切断，而是用烧灼法烧灼。此采用全身麻醉，其手术时间、复原期较短，疼痛轻。偶有胸痛感。
但本法局限，例如先天性肺粘连，或曾患过胸膜炎、肺疾病，及曾接受过手汗症手术治疗的人都不适用此种方法。
七、手汗症的微创蛋白注射法是怎么回事？
注射乙酰胆碱能变体阻滞剂。主要原理是:汗液主要来自汗腺，而这些汗腺均受交感神经支配，而乙酰胆碱能使汗腺分泌，如体内的乙酰胆碱分泌被阻断，汗腺分泌就会停止。这种蛋白制剂注射能起到阻隔出汗部位的交感神经，从而减少乙酰胆碱的分泌。
此种方法并发症少些。一般在注射 48～72小时出汗明显减少疗效维持6～8个月。但此种方法要反复微创注射，也不是根治方法。药物本身也有副作用。
也有人尝试局部打腊肠杆菌毒素（BOTOX）,但其有效时间仅有数个月。
综前所述，无论是那种手术，都有创伤，都要用麻醉，都要有个恢复时间的过程，都要引起周围软组织的损伤或破坏。也有一定的并发症或术口疤痕等。
八、西医手汗治疗方法是否抑制了全身汗腺的分泌？
用西药内服法治疗，因为是广泛部位地抑制了交感神经功能，从而有此可能引起全身的汗腺功能受到抑制，致全身流汗明显减少。
用西药外用药浸泡，对全身汗腺抑制无多影响，但对手汗抑制作用也不是很大。
用西医手术治疗，既使手汗减少，也使腋下的汗出减少。
九、手汗症术后对全身散热有无影响?
对于前述一些影响全身或腋下正常流汗的治法，对于全身散热有所降低，对体温调节或多或少有些影响。至于身体是否会通过增加其他部位泪腺分泌以弥补局部汗腺功能的不足，这不能一概而论。但如果是服用了全身性药物，则就不可能增加其他部位的汗腺分泌了。即汗腺无法起代偿性作用了。
十、手汗症手术后对于手汗的局部有何副作用？
主要是四方面的副作用：
因手部流汗减少，身体可能出现其他部位出汗变多，即所谓代偿性流汗；
手部因出汗变少，手部的皮肤变得干燥，甚至秋冬季节易于皲裂，有的一年四季要擦润肤类手霜；
部分人手部因汗出减少，而得干燥性皮炎；
少数人会有复发的现象（约<2%）。
第二部分：中医对于手汗症的认识
中医对汗历来都很重视，二千年前的《内经》中就有汗症的相关记载。 汗为心液。心脏功能正常，则汗有所主，汗出正常。 脾主生化，以健运为本。脾气正常，则水液代谢有度，化汗有常，同时汗液排泄有常。 肾主水，藏精，主骨生髓，能固摄汗液。肾气旺盛，水津代谢有常，则汗液排出与固摄正常。 肺主气，卫气布散于体表。肺气正常，卫外有固，则汗液布散有常，且卫气能固摄汗液。 血汗同源。血液充沛，营血正常，则化汗有度。汗血同源。中医中并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记载，而且十分注重辨证分型，对指导治疗具有十分重要的意义。阳明胃腑有热，则全身多汗，也自然包括手心多汗，甚至是大热大汗。脾主化湿。当饮食不节，外感湿邪，,损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达，手足汗出。 肾藏精，为全身阴液之根本。因于劳神，亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，肾阴偏虚，阴虚火烧火燎旺，迫津外泄，达于四肢，可致手足心汗。
基于前述中医与手汗症生理病理关系，手汗症多是诸脏失调，脾气减弱，胃中虚冷，阳气不固，失于固摄等。其治疗针对且手足汗出，健脾益气，补益肺气，充填肾气，可防止冷汗外溢手足。
读而思
duersi
业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。（宋·刘昉《幼幼新书·自序》）
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