01
周围神经损伤所致翼状肩
以下周围神经可能会受累:·胸长神经(C5-C7)(如举重物时引起的损伤)·副神经(在延髓中具有独立核团的颅神经，核团向下延伸至C5-C6水平)。
副神经走行和运动支配
肩胛背神经(C4-C5)(如臂丛神经损伤患者)根据神经损伤部位，前锯肌(胸长神经)、斜方肌(副神经)或菱形肌(肩胛背神经)将受累。这三种形式的瘫痪临床表现均为翼状肩。尽管这样，瘫痪肌肉和正常肌肉的不同组合决定了休息和运动时肩胛骨的不同位置(向内或朝向胸廓)。
如果前锯肌前向和侧向牵拉活动缺失，斜方肌和菱形肌将内向牵拉肩胛骨。肩胛骨内侧缘明显从胸廓突出。由于斜方肌仅能部分旋转肩胛骨，患者无法在全活动度范内举起手臂。在活动中，翼状肩加重。
前锯肌瘫痪所致翼状肩
如果副神经损伤导致斜方肌乏力，由下前锯肌及胸小肌的作用，肩胛骨将相对于脊柱前向或侧向移动。肩胛内侧缘将稍远离胸廓，由于前锯肌的作用，患者抬起手臂时将部分代偿。在这种情况下，患者仍不能完全举起手臂。
斜方肌瘫痪所致翼状肩
菱形肌瘫痪所致的翼状肩最不明显。此种情况下，肩胛骨略向外远离脊柱。然而，患者仍能通过前锯肌和斜方肌的作用完全旋转肩胛骨，因此在全活动度范围内都能举起手臂。
菱形肌瘫痪所致翼状肩
02
肌肉无力患者翼状肩
胸椎严重后凸所致姿势异常往往伴菱形肌和斜方肌无力。
肩胛骨从脊柱向内偏移并从胸廓向后突出。在很多情况下，患者上肢上抬时活动受限且伴上举肌力减弱。如让患者上肢向前伸出并略负重，一段时间后肩胛骨缘就会从胸廓凸出.。
这一肌肉功能缺陷可引起肩关节主动和被动稳定结构过度使用的症状。
03
Erb麻痹
Frb麻痹通常由直接暴力引起，多见于摩托车事故或产伤。
在此情况下，从C5 和C6(偶见C7)脊髓节段发出的神经受到损伤。
根据损伤部位不同，由这些神经所支配的肌肉会出现不同程度的无力症状，这是因为肌肉通常至少由两根神经所支配。瘫痪/无力主要表现在以下肌肉:三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、前锯肌、菱形肌、肱二头肌、肱桡肌和旋后肌。
由于三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌瘫痪，患者上肢内旋并松软垂于身体一侧。由于前锯肌和菱形肌无力，肩关节被向前牵拉，肩胛骨内侧缘从胸廓凸出呈现典型的翼状肩。
三角肌和肱二头肌萎缩也很显著。肱骨头半脱位，肩峰下出现明显凹痕。
Erb麻痹上肢位置（前、后面观）
Erb麻痹所导致的最重要功能缺失是肩前屈、外展不能，并伴屈肘无力。
患者不能通过提肩和躯干侧弯来充分代偿，完成上肢上举。三角肌区域和前臂、手桡侧感觉缺失(上图，红色阴影部分)。
04
Klumpke麻痹
在此情况下,C8-T1(偶见C7)节段脊神经受损。
瘫痪累及手部小肌肉和屈指肌，屈腕肌通常不受累。尺神经分布区存在感觉损害。
由于伸指肌占优势，且骨间肌和蚓状肌(伸近端及远端指间关节)瘫痪，表现为爪形手。
05
肩胛上神经麻痹(C4-C6)
肩胛上神经麻痹影响冈上肌和冈下肌。除外展肩关节外，冈上肌还可稳定肩关节。此肌瘫痪影响肩外展。在大部分情况下，三角肌可单独完成肩外展，但肌力较差。肩关节稳定有赖于外展时关节囊头端周围收缩并将肱骨头压进关节盂。由于维持关节稳定作用丧失，瘫痪可导致肩关节其他肌肉如肱二头肌长头、肩胛下肌或小圆肌等过度负载。
冈下肌瘫痪将导致外旋肌力显著减弱，因为除此以外仅有小圆肌和三角肌后束实现肩关节外旋。冈下肌和小圆肌可共同加强肩关节囊后部，预防肱骨头后脱位。冈下肌瘫痪将导致肩关节其他肌肉[如肩胛下肌和（或)小圆肌]过度负载。
肩胛上神经麻痹患者上肢体位
如果神经长时间麻痹，位于肩胛冈下方的冈下肌萎缩愈加显著。因为冈上肌被斜方肌覆盖，其萎缩可能并不明显。
06
腋神经麻痹(C4-C6)
大多数情况下，肩关节脱位、肱骨骨折或腋拐压迫会导致腋神经损伤。
三角肌和小圆肌受累，使上肢前屈和外展肌力明显减弱，外旋力量显著下降。
患者只能通过冈上肌部分外展上臂，也只能通过肱二头肌长头、喙肱肌和胸大肌部分抬起上臂。冈下肌仍可实现肩外旋。
然而，上述三种动作都出现明显肌力下降。
如果麻痹持续很长时间，三角肌萎缩会使肩部外形出现明显变化。肩部变平，肩峰呈角状突出。
肌肉稳定作用的缺失会导致肩部可收缩及非可收缩性结构的过伸，这反过来会导致肩关节半脱位甚至脱位。
腋神经麻痹
07
肌皮神经麻痹(C5-C6)
肌皮神经支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌。神经麻痹主要影响屈肘。肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌肱骨头和腕伸肌虽可屈肘，但肌力很弱，且不能完成全关节范围活动，尽管存在肌力下降，但上肢仍可通过三角肌和胸大肌(锁骨部、胸骨部)完成上举。
因为肱二头肌瘫痪，前臂旋后肌力明显下降。明显的表现是上臂屈肌侧肩关节外形扁平以及手臂下垂时完全伸直。
肌皮神经麻痹
08
桡神经麻痹(C5-C8)
因为桡神经的运动分支从上臂和前臂的不同水平发出，其损伤的临床表现总是取决于其损伤部位。例如，若损伤发生在腋部，所有由桡神经支配的肌肉都会受累。这些肌肉包括肱三头肌、肱桡肌和旋后肌，以及所有的伸指肌、伸腕肌和拇长展肌。临床表现为完全不能伸肘，屈肘肌力略减弱，旋后肌力显著下降，前臂旋前至中立位的力量也会减退。腕、指关节不能主动伸展。
若损伤部位在上臂肱三头肌支发出处远端，伸肘功能则不受影响。
若损伤部位在前臂，则只有伸指、伸腕肌瘫痪。无论损伤部位如何，垂腕是桡神经麻痹的典型体征(译者注:桡神经深支损伤时主要表现为伸腕无力和不能)。
桡神经麻痹
09
尺神经麻痹(C8-T1)
尺神经麻痹主要表现为骨间肌瘫痪，继而出现爪形手。其他症状包括：蚓状肌、拇短屈肌深头、拇收肌和小鱼际肌瘫痪萎缩。若损伤发生在肘部，则尺侧腕屈肌、掌长肌和第4、5指指深屈肌也会受累。爪形手是尺神经损伤的典型表现，其产生原因为上述肌肉瘫痪萎缩而拮抗肌占相对主导地位，掌指关节过伸，在第4、5指尤为明显。
尺神经麻痹爪形手
尺神经麻痹通常由尺神经沟处的直接外伤或压迫所引起。
骨间肌和蚓状肌对掌指关节屈曲有显著影响。因而当这些肌肉瘫痪时，伸指肌群在掌指关节起主导作用。因为第2、3蚓状肌和指长屈肌尚保有功能，所以第2、3指过伸程度略轻。
拇指外展，伴掌指关节过伸。其机制为拇收肌瘫痪而使拇外展肌为相对主导肌；而拇短屈肌短头无力，伸肌相对过强，从而使掌指关节过伸。
拇收肌瘫痪会引起Froment 征阳性，即当患者试图用拇指和示指钳夹起一张纸时，因拇收肌无力，拇长屈肌代偿性收缩，从而引起拇指指间关节屈曲。如长时间麻痹，骨间肌和小鱼际肌明显萎缩。
10
正中神经麻痹(C5-T1)
正中神经在高位麻痹会导致特征性的“猿手”畸形。因第2、3指的指浅屈肌和指深屈肌，以及桡侧腕屈肌瘫痪，腕关节呈伸展位。因拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌(第2、3指)以及两内侧蚓状肌无力，拇指、示指和中指呈伸展位。此外，因拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头也受累，拇指会平贴示指。
正中神经麻痹患者“猿手”畸形
若正中神经在前臂中点远端损伤，则仅有由正中神经支配的手部小肌肉受累。
在上述两种情况下，如果神经麻痹持续存在，都会引起大鱼际肌明显萎缩(“猿手”)。无论损伤部位，Botle征也都呈阳性。即如果患者试图用患手抓握水杯或瓶子，因拇指不能充分外展，结果导致拇指与示指之间的指蹼无法触碰到目标物体。
右手Botle征阳性，见于正中神经麻痹
拇指对掌、对指运动受损，仅能通过屈曲远端指间关节来部分完成这一动作、拇指旋前功能完全丧失，正中神经麻痹通常由外伤或卡压所引起，最常见于腕管处狭窄所致的正中神经卡压。
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