寒温之争
一直以来，伤寒与温病由于辨证不同、用药大异，多有争论，有人认为应该伤寒统温病，有人认为应该伤寒与温病并存，也有人认为不该争论，只要有好的疗效就可。的确，文无第一，武无第二，在“和而不同”的中国文化孕育下，学术之争只有个人水平高低之分而无学派卑贱之别。
但笔者认为，理越辨越明，我们争论的目的不是为了分出一个高低胜负，而是在辨析中更好地认识彼此的优劣。
在长期的争论中，很多人总是喜欢拿六经辨证和卫气营血作比较，或是拿伤寒与温热作比较，但实际上，这有点类似于拿剃头刀和菜刀作比较，剃头刀讲究刀锋锐利迅速，能够快速地断发除丝，菜刀讲究刀峰宽匀，刀面敦实，能够持久地切肉剁骨，二者的侧重点和目的是不一样的。
首先就感邪来说，伤寒的三阳证，讲的是风寒之气伤及太阳，既而入里传至阳明少阳，而温病则讲的是温热之邪，从口鼻而入，始入在上焦。
也就是说，温病一开始是肺的问题，而伤寒一开始是表的问题。伤寒所伤为表，温热所犯为肺，二者表里不一，根本不能拿来直接比较，这是感邪需要区分的关键点。
其次，虽然在治疗初期伤寒为辛温解表，温病为辛凉解表，但实际上，伤寒解表发汗的目的是为了祛除在体表的寒邪，温病出汗的目的是为了宣肺、是通过观察出汗与否来检验肺卫是否宣通。
一个是目的，一个是方法，这是治疗上需要区分的关键点。
所以笔者认为，不应该将“伤寒论”与“温热论”作比较，而是应该将“伤寒杂病论”与“温热论”作比较来辨析学习，也就是说应该将温病融入到五行的脏腑系统，而不是和六经一争高下。
从开阖枢理解热邪
在温病中，邪气不是由表及里，而是通过口鼻，直接入里。
就好像邪气不是从大门到屋内，而是从烟囱直接进入房内，因此随着屋内的火势越来越大，温度也越来越高，门的开阖也由于气流温度升高而不利。
假设是伤寒，就应该用力顶住门户防止邪气进一步入里。而温病则恰恰相反，要把利用门轴的枢机作用把锁住的门通通打开，利用药物加强屋内气体的流动，把屋内的热邪排出，同时降低屋内的温度。
在感受温热病邪的过程中，邪气主要是影响人的开阖部分，使得卫与卫、卫与气、气与血、血与营之间不能正常的发生开阖作用，因此单纯通过清热祛邪只会让病邪在营卫气血的门、阖之间来回窜动，
长此以往，只会使开阖更加不利，从而产生不同阶段更严重的热性病变，而治疗的关键，不是用药物去控制开阖，是通过启动门轴的枢机作用提高气体的流动，将热邪透出。就像屋子里的“不正常闷热”不是通过空调降温，而是打开门窗产生对流，把屋子里的一氧化碳这些“邪气”给排出去。
还有一点需要指出，就是伤寒与温病药物力量的大小问题，结合冬天使用暖气或者煤炭的体验，有时候屋里太燥热了就需要把门窗打开通通风，但一般都是开一个小缝隙，如果大开大合屋里的温度很快就会骤降，产生危险。
但家里的水管冻住了想要短时间内快速解冻则不太可能，从这个现象我们也可以看出为什么伤寒用药偏辛温量大，而温病用药往往清灵量少，因为一个是热邪，一个是寒邪，诸寒收引凝滞，而诸躁狂越。这正是温病用药轻灵且关注枢机，而伤寒关注开阖的原因。
从开阖枢理解温病治法
叶天士讲：“在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气；入血就恐耗血动血，只须凉血散血。”
卫、气、营、血各属于一个关，这个关有开有阖，卫与气以开为主，营与血以阖为主，卫气营血又各自属于热邪进入人体的第一、二、三、四道关口。
在卫汗之可也
卫关感受热邪，用药过凉则闭，过热则废，在卫关之表，用药以宣为主，以开郁为要；卫关之里以肺为主，以恢复肺之宣发肃降为要。
到气才可清气
首先对“气”我个人理解一为阳气，二为热气，三为动气。
阳气就是说热在这个层次主要还是在表，在阳。
在表是指在脏腑以外、体表以内，也就是说这个热可以布散在人的上、中、下各处，只是没有入脉、入血、入脏腑；
在阳是指“阳化气，阴成形”，就是目前热邪对人体的影响还是功能性的，不是实质性的。
热气是说这个邪对人体的影响主要还是在气分的层面，就好比是屋子的“温度”在不断升高，但是还没有出现“明火”。
动气就是指在气这个关口的通道很长，可以在肺，可以在膈，可以在肝胆，可以在胃肠，非常机动，所以气分的治疗非常灵活。
这个时候一定要注意用药的时机，就是“到气才可清气”反过来就是说“不到气就不能清气”，用滋腻的药则导致气滞，用苦寒的药则导致血凝，所以清气的目的还是在于把热气给清走，用清凉之药的目的只是为了把“屋子”里的温度降下来，把热气“排”出屋内才是关键。
入营犹可透热转气
营关实际上就是屋子里已经有了明火了，这时候就不是温度的问题了，而是屋子里的一些东西被烧坏了，门窗的开阖坏了，对应到人体就是体内的津液被消耗，热伤到了营阴；而且由于热邪还产生了痰、湿热、瘀阻，把人体的气机郁滞住了，产生了热陷心包等症状。所以治法就是灭火（清热），加水（益阴）开门（通窍）。
入血就恐耗血动血，只须凉血散血
血的阶段实际上就是热邪太盛，把营（脉管）里面把血都给逼出来，或者烧焦了，就好比把屋子里的东西基本上都给烧光了，只剩下基本的结构。这个时候不光是要灭火降温，关键还要把屋子里这些烧焦了的东西都给打扫出去，这些东西不出去，新的东西就堵在外面进不来。所以不能一味用凉药，要活血化淤，散而逐之，一边把这些东西给弄出去，一边给修整（补阴），同时降温（清热）。
不管是卫关、气关、营关、血关，都有一个共同点，那就是注重枢机，不管在哪个阶段，都要保证气机的顺畅，开阖功能的正常，也就是说在卫是通风，在气是降温，在营是灭火，在血是推陈出新，但这个邪从大门来，还得让它从大门走出去，不管什么时候，都得保持气机的顺畅（通风），把它给透出去，宣出去，通出去，升出去，这就是温病的关键！
点击留言
联系客服
