什么是三阴性乳腺癌？如何治疗？

三阴性乳腺癌（TNBC）是指癌细胞表面没有雌激素和孕激素受体，很少或没有产生HER2蛋白。由于三阴乳腺癌的特征，使用HER2阳性的药物和激素药物是没有帮助，目前化疗是主要的系统的治疗选择。尽管TNBC早期对化疗反应良好，但它比其他类型的乳腺癌更容易复发。

一. I-III期三阴性乳腺癌

1. 手术：如果早期TNBC肿瘤足够小，可以通过外科手术，则在某些情况下可以进行保乳手术或检查淋巴结的乳房切除术，例如对于大的肿瘤或如果淋巴结被发现患有癌症，可能在手术后进行放射治疗。患者也可能在手术后接受化疗（辅助化疗），以降低癌症复发的几率。对于那些有BRCA突变和在手术被发现具有：

• 大于2cm但不大于5cm的肿瘤或

• 1~3个腋窝（腋下）淋巴结转移

在辅助化疗后可能会服用靶向药物olaparib（Lynparza）一年，这可以帮助一些乳腺癌患者活得更长。

2. 治疗后手术：化疗通常在手术前单独或联合进行（新辅助化疗）派姆单抗（Keytruda）缩小大的肿瘤和/或带有癌症的淋巴结。如果在进行新辅助化疗后，仍在手术切除的组织中发现癌症，您的医生可能会建议：

• 口服化疗药物卡培他滨（希罗达）18到24周，可以帮助一些乳腺癌患者活得更长。

• 术后进行pembrolizumab治疗（辅助治疗）以减少癌症复发的机会。

• 针对BRCA突变患者服用靶向药物olaparib一年，以帮助降低癌症复发的几率。

二. IV期三阴性乳腺癌

当癌症已经扩散到身体的其他部位（第四阶段）时，通常首先使用化疗。常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉烷类、卡培他滨、吉西他滨、艾瑞布林等。化疗药物可以单独使用，也可以联合使用。

1. 对普通化疗药物没反应的TNBC患者来说，可以考虑其他铂类化疗药物（如顺铂或卡铂）或靶向药物PARP抑制剂（如olaparib[Lynparza]或talazoparib[Talzenna]）。

2. 对于癌细胞表面有PD-L1蛋白表达的晚期TNBC来说，免疫疗法（pembrolizumab）加化疗可以作为首要治疗。大约1/5的TNBCs被发现有PD-L1蛋白表达。

3. 对于已经尝试了至少2种其他药物治疗的晚期TNBC可以选择使用antibody-drug conjugate sacituzumab govitecan（Trodelvy）药物。

4. 对于晚期TNBC，癌细胞表现出高水平的基因变化，称为微卫星不稳定性（MSI）或者错配修复中的任何变化（MMR）基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2），可以使用免疫药物pembrolizumab治疗。免疫药物pembrolizumab也是治疗肿瘤突变负荷高（TMB-H）（这是一种可定量的生物标志物）的。具有TMB-H的细胞可能更容易被识别为异常细胞，并受到身体免疫系统的攻击。

外科手术和放射治疗在某些情况下也可以作为治疗选择。

三. 复发性三阴性乳腺癌

1. 如果TNBC在局部复发，不能通过手术移除，并产生PD-L1蛋白表达，使用免疫药物pembrolizumab联合化疗是一种选择。根据具体情况，也可以选择其他治疗方法。

2. 如果癌症在身体的其他部位复发，选择可能包括化疗或化疗抗体-药物结合物sacituzumab govitecan（Trodelvy）治疗。

无论癌症处于哪个阶段，参与TNBC临床试验也是一个很好的选择，因为与其他类型的乳腺癌相比，TNBC并不常见，预后（结果）较差，而且这些临床试验允许患者获得标准治疗无法获得的药物。