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以下是来自一个肾内科主治医师的私家笔记，内容限于肾病综合征，我倾囊相助，只为大家少走弯路，早日康复！
闲话少说，上干货！
学习肾病综合征治疗的体会
（注：CTX-环磷酰胺 FK506-他克莫司 MMF-吗替麦考酚酯 CY-A-环孢素）
原发肾综相关的几个定义
激素敏感：高敏感：足量泼尼松连用4周，尿蛋白定性阴性。敏感：足量泼尼松连用4-8周，尿蛋白定性阴性。（局灶硬化型肾病应延长至16周）
激素部分敏感：足量泼尼松连用8周尿蛋白定性+至2+。
复发：完全缓解后于3-7天至少连续3次（不在同一天内）尿蛋白阳性（2+）或定量>4mg（m2.h）
反复：治疗过程中尿蛋白转阴后又出现阳性（2+）。
频繁复发：指经系统治疗肾病综合征缓解后半年内复发两次或两次以上，或一年内复发三次或三次以上者。
难治性肾病综合征：激素抵抗性肾病综合征（简称肾综）是指肾病患者使用常规剂量（泼尼松1mg/kg·d）的激素治疗8-12周无效。或初始激素治疗有效，复发后再次使用无效的情况。
激素抵抗：足量泼尼松连用8周（成人12周），尿蛋白定性3+。（局灶硬化型延长至16周）
激素依赖型肾病综合征：激素依赖型洗指经激素治疗获得缓解，但在激素撤减过程中或停用激素14天内肾病综合征复发者。
激素无效型肾病综合征的定义及原因？
指规范化激素治疗无效的肾病综合征。其原因：①一部分是对激素抵抗同时合并明显血尿和（或）高血压和（或）贫血及肾功能减退的肾病综合征患者。②另一部分是部分本来对激素敏感的肾病综合征患者，由于合并感染，高凝血症和血栓栓塞形成或由于种种原因导致肾小管间质损害，结果转化为难治性肾病综合征。
肾综激素及各种免疫抑制剂的一般治疗
糖皮质激素：泼尼松口服，开始剂量为（0.8-1.0）mg/（kg.d）（一般≤ 60mg/d），儿童剂量为2mg/（kg.d），早晨顿服，持续8-12周后逐渐减量（或完全缓解2周后），约每2周减10%剂量，总疗程9-12个月。当激素减量至20mg/d左右时，易于复发，因此可酌情在10-15mg/d时持续2-3个月后再缓慢减量。MP冲击治疗：0.5-1g/d，连续3天为1疗程，3-7天后重复，连用1-3个疗程。
CTX：CTX静脉：冲击疗法：0.6-1g，每月1次，持续6次，而后每3个月1次；一般用法：每次8-10mg/kg，每4周1次，连用6次，根据情况延长用药间歇。口服：1-3mg/kg·d。（最大剂150mg/kg或总量不超过12g）。（也有说法，只要不出现明显副作用，无剂量限制）。
环孢素：3-5mg/kg·d，分2次服用，维持4-6个月后完全缓解，逐渐减量；如部分缓解，继续服12个月，以后缓慢减量；无效即开始逐渐减量停药。血药浓度维持在100-200ng/ml。疗程至少12个月。
FK-506：起始剂量0.05-0.1mg/（kg.d），分2次口服，完全缓解后至少持续3个月再缓慢减量，每个月检测血药浓度维持在5-10ng/L，总疗程至少1年。
MMF：1.5-2g/d，分2-3次口服，持续6个月后逐渐减量，总疗程1.5-2年以上。有助于加快激素的减量速度，减少及激素的副作用。
各种肾病综合征注意事项
微小病变型肾综：90%患者经糖皮质激素治疗可使肾综缓解，但易复发，复发率高达50%-60%，诱因多为感染，故使用糖皮质激素治疗缓解后的重点在于维持缓解、防止复发。难治型可根据情况选用CTX、MMF、CY-A、FK-506，也应注意病理类型可能转变为系膜增生性肾小球肾炎或局灶阶段性肾小球硬化。
系膜增生性肾小球肾炎：病理可表现为轻中重系膜增生，重度时可继发FSGS，轻度时治疗方案同微小病变，初次治疗可单用糖皮质激素，反复发作时应联合免疫抑制剂。中重度系膜增生初次治疗就应联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
膜性肾病（MN）：尿蛋白<3.5g/d，控制血压，以ACEI为基本用药；尿蛋白3.5-6g/d，除上述治疗外，应密切观察6个月，病情无好转者应接受免疫抑制剂治疗；尿蛋白>6g/d，以及尿蛋白3.5-6g/d，但肾综症状突出或肾功能不全，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素联合CTX，效果不佳者可用小剂量激素加CY-A或FK506或MMF。
局灶节段性肾小球硬化（ FSGS ）：非肾病水平蛋白尿者，治疗重点在于减少尿蛋白及防止硬化的进展，应用ACEI或ARB。对于肾综患者，约50%肾功能较好的患者经糖皮质激素治疗有效，但起效较慢，因而建议足量激素治疗持续4-6个月，仍无效者才被称为激素抵抗，此时应加用CY-A、FK-506等免疫抑制剂。一般不建议联合CTX。
膜增生性肾小球肾炎（MPGN）：儿童：激素2mg/kg，隔日1次，维持1年，3-10年内逐渐减量至隔日20mg维持。成人：激素60mg/d维持12周，不论是否有效，都应逐渐减少激素剂量，将激素总疗程控制在9-12个月内。
肾病病理类型多种多样，临床治疗过程中又受到高血压、贫血、感染、血栓、肾功能损伤等因素的影响，故激素及免疫抑制剂的使用没有固定的模板，其作用在于使病情得到缓解和控制，减少并发症，延缓肾功能恶化。如在治疗过程中出现明显的副作用，可考虑减量或停药。
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