昨天收了一个患者，新疆人，是父亲陪儿子来看病，患者46岁，老父亲年龄已经73了，这么老远，又没有直达车，真是不容易。
这个患者病史不长，发病仅5个月时间。5个月前无故出现头晕，继而快速进入昏迷状态，被家属送至医院，查脑CT发现是脑出血，判断是高血压导致。与此同时查出的血肌酐900多，且双肾彩超呈弥漫性病变，尿毒症诊断成立。但由于有脑出血，而且当时处于昏迷状态，所以没有针对肾脏病的治疗，而是优先处理危及生命的脑出血。经过相关治疗后，患者的脑出血逐渐吸收，将近1个月的时间患者才苏醒过来。此时再查血肌酐已经降至700多了，但仍然处于尿毒症水平，医院给予锁骨下中心静脉置管，开始行血液透析治疗，每周两次。就这样透析了3个月，因为患者尿量正常，没有水肿，无心衰表现和高钾血症，透析前的肌酐600多，于是近1个月改为每周1次透析。患者还想进一步治疗，看看有没有希望不透析，就来到了我院。
今天患者在我院的化验结果出来，尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.8g，透析后第三天血肌酐570μmol/L，双肾彩超是两侧肾脏长度均为8.9cm。患者心功能正常，血钾正常，尿量正常，无水肿表现，只是血压仍较高，波动于160/110左右。专家会诊后，给出的意见是：
1.调整降压药，血压目标值130/80。
2.积极控制并发症，如贫血、酸中毒、甲旁亢等。
3.加强肠道排毒治疗。
4.结合中药活血祛瘀治疗，改善肾脏血液循环。
5.维持目前血液透析每周1次，半月后复查透析前血肌酐，如能降至500以内，可延长至10天透析1次，再查透析前血肌酐，如能继续维持在500以内或呈下降趋势，则继续延长透析间隔时间。
以上第1条最重要，因为该患者的原发病是高血压，故控制血压即是“治本”，血压达标，肾脏损伤才会减轻。专家分析患者病情后，预判该患者很可能能够逐渐的摆脱透析，即使这种摆脱有可能是暂时的，但能够不去再靠机器替代肾脏排毒，这也是令毒友无限向往的了。
以前给大家分析过，高血压肾损伤主要损伤肾小管间质，病情进展相对缓慢，况且该患者在发病时有脑出血这个应激因素，这也就是为什么第1个月没有针对肾脏的治疗，血肌酐还降了200个，因为当时有急性因素。
那么除了类似于这个患者的情况，什么样的尿毒症患者还有机会能够摆脱透析呢？
那就是慢性肾衰竭急性进展的患者，那么导致急性进展的原因有哪些呢？
1.感染
如重感冒、肺炎、消化道感染、尿路感染等。
2.血容量不足
大量出汗、严重的腹泻、呕吐导致的脱水，大出血、心衰，导致机体血容量迅速下降，引起肾脏急性缺血缺氧，肾小球滤过率快速下降进入尿毒症期。
3.使用了肾毒性药物
如庆大霉素、链霉素、阿昔洛韦，造影剂，接触铅、汞等重金属，以及苯、甲苯等有机溶剂等，均可导致肾功能快速恶化。
4.高血压
平时血压控制尚可，但由于某些原因短时间内突然升高，甚至超过220/130达到恶性高血压的标准，以至于尿毒症提前到来。
这些患者为何有机会摆脱透析？
是因为这些情况下肾脏细胞只是受了“重伤”，还没有死亡，只要及时纠正以上加重的因素，那些受“重伤的”肾脏细胞就有可能缓过来，肾功能得以恢复。这时如果毒素水平较低，并发症不明显，或者通过药物可以控制，没有危及生命的因素，尿量正常，没有水肿或水肿不明显，即可宣布摆脱透析。
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