今天早晨上班后，遵上级医师指示，给一个尿毒症的患者预约下午的血液透析，因为已经有6天没透析了，不能拖的时间太长了，否则体内毒素太高会有危险。
但到上午10多的时候，患者的复查结果出来了，血钾4.37mmol/L、尿素氮13.6mmol/L、血肌酐697μmol/L，毒素水平并没有想象的那么高，患者没有不适，没有水肿，尿量正常，心功能正常，没有安全威胁，所以取消了原定的透析计划，报告主任后，决定继续延长透析间隔。
这是一个三十来岁的男性患者，病史1个月，当时因为胸闷、气短（心衰）发病，入院查血肌酐就已经是1200μmol，尿素氮37mmol/L，血钾6.07mmol/L，双肾体积已经缩小，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），为了保证生命安全，立即给予颈内静脉置管，然后进入常规的血液透析，每周三次。随后，患者的心衰症状迅速缓解，但患者不甘心自己这么年轻就一直透析下去，而且感觉自己能够正常排尿，在其他尿毒症患者身上常见的症状：少尿、水肿、乏力、食欲差、皮肤瘙痒等等，自己全都没有。所以选择了外出看病。
刚入院时的检查是透析后第四天，血钾5.76mmol/L、尿素氮19.4mmol/L、血肌酐898μmol/L，西医方面给予对症治疗：降压、纠正贫血、排毒、纠正酸中毒等药物治疗，中医方面给予活血改善肾脏血液循环治疗，四天后复查：血钾5.11mmol/L、尿素氮15mmol/L、血肌酐782μmol/L，同样的时间间隔，患者的毒素呈下降趋势。就这样延续原治疗方案，今天是透析后第6天的复查：血钾4.37mmol/L、尿素氮13.6mmol/L、血肌酐697μmol/L，血肌酐小于尿毒症的标准707μmol/L，各项指标继续好转，所以取消了原来的透析计划。经过治疗组研究后，计划再过4天给予复查肾功能，到那时，体内毒素或许会上升，或许也会安排一次血液透析，但那已经是10天做一次透析了，比原来的每周三次透析已经进步了很多。
患者得知自己原定的透析被取消时，别提多高兴了，患者的母亲眼中也闪烁着泪花。
其实刚开始了解患者的病情时，大家一致认为这个患者已经是一个彻头彻尾的尿毒症了，毒素高，肾脏还小了，按常理来考虑，这不可能会逆转，会达到目前的程度。但患者千里迢迢来求医，作为医生不能打击患者的积极性，只要还有一线希望，在患者没有放弃的情况下，医生决不能退缩。
但我们也不能盲目的就认为所有的尿毒症都有希望延长透析间隔，或者摆脱透析。本篇的主人公之所以能够有好转，从科学角度分析，是因为患者具备以下几点优势：
1.年轻，身体底子好，抵抗力强，这就是资本。
2.排尿正常，没有水肿，说明肾脏还具有一定的自主功能。
3.对药物治疗敏感，不论血压还是贫血，不论是高钾还是酸中毒，等等各方面，通过药物治疗后都很快的缓解。
4.发病时存在心衰，而心衰又会加重肾脏缺血，加重肾功能的恶化，所以待心衰纠正后，肾脏供血增加，肾功能增强。
5.透析时间很短，肾脏原本还有功能，而且没有完全被透析机所替代。
综上所述，患者逐渐的拉长透析间隔，甚至有望逐渐的摆脱透析。如果肾脏萎缩的很严重了，尿量每天就二三百毫升，肾甚至无尿，而且超过了三个月以上，基本就没什么希望了，这种情况也就不要浪费钱财了。
这时有人可能会酸了：即使他现在摆脱了，以后还是会进入透析的。
这我并不否认，或许以后还会再次进入常规透析，但也或许不会，或许等再次进入常规透析的时候新的技术就问世了，有很多种可能性，但眼下的事实就是不用再每周三透了，能够少透或者不透，又有谁愿意多透呢？
希望所有的患者能够活在当下，珍惜眼前，不要每天担心还没发生的事情，徒增烦恼。
联系客服
