改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）是一个非盈利组织，独立于任何已有的医学组织。该组织成立于2003年，委员会成员由来自世界各地的著名肾脏病学家组成，使命为：通过促进和协调世界范围内的大合作，制定出适合慢性肾脏病患者的临床实践指南，并在世界不同地区推广，达到改善全球肾脏疾病患者的治疗和预后。
2021年KDIGO关于肾小球疾病管理指南于9月20日发布，经过对该指南的分析后，从中摘选出31条对肾小球疾病患者有用的信息，供大家参考。可能学术和专业性强一些，有不理解之处可私信咨询、探讨。
1、肾活检是诊断肾小球疾病的“金标准”，但没有肾活检诊断时，也可以进行治疗。
2、检查24小时尿蛋白定量比尿蛋白定性更有意义，因为它对疾病的预后及治疗决策相关。
3、监测血尿的程度和持续时间对判断各种肾小球肾炎的预后有价值。
4、合并高血压和蛋白尿的患者，使用可耐受最大剂量的沙坦或普利类降压药作为一线治疗方案。
5、血肌酐轻度缓慢上升（＜20%）的患者，不要停用沙坦或普利类降压药。
6、使用沙坦或普利类降压药，需要定期监测肾功能及血钾水平。
7、对于血压正常的足细胞病，包括微小病变、激素敏感性肾病综合征、原发性局灶节段性肾小球硬化，可推迟沙坦或普利类降压药。
8、当存在血容量不足时，应停用沙坦或普利类降压药及利尿剂。
9、低盐饮食、减重、适当锻炼及戒烟，有助于改善高血压和尿蛋白。
10、贝特类降脂药直接作用于肾脏，可能会增加血肌酐水平。
11、接受大量激素及免疫抑制剂治疗的患者应考虑预防性应用甲氧苄啶磺胺甲恶唑，对磺胺类药物过敏的可用氨苄砜代替。
12、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全患者，应接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。
13、肾病综合征患者每天蛋白质摄入标准为0.8-1g/Kg，可额外增加1g（最多不超过5g/天）来补充随尿丢失的蛋白。
14、肾小球滤过率＜60ml/min，且24小时尿蛋白定量小于3.5g，处于安全考虑和营养不良风险，每天蛋白质摄入量应避免＜0.6g/kg。
15、除肾小球滤过率和尿蛋白外，尚无其他血液和尿液检查的指标用于评估IgA肾病的预后。
16、24小时尿蛋白定量＜1g是IgA肾病预后改善的替代指标。
17、对于IgA肾病，无论是否有血压升高，当尿蛋白＞0.5g/天时，均应使用沙坦或普利类降压药。
18、大剂量使用激素治疗时，应预防肺囊虫性肺炎，并进行胃和骨骼的保护。
19、中国的一项研究中，对于增殖性IgA肾病合并尿蛋白＞1g/d，吗替麦考酚酯联合小剂量激素的疗效不亚于标准激素疗法，且不良反应更少。
20、IgA肾病出现大量蛋白尿＞3.5g，但无明显的低蛋白血症，血白蛋白＞30g/L，通常反映了合并继发局灶节段性肾小球硬化（如肥胖、无法控制的高血压）或广泛的肾小球硬化和肾间质纤维化。
21、尿蛋白＜3.5g/d且肾小球滤过率＞60ml/min的膜性肾病患者不需要免疫抑制剂治疗。
22、应用环磷酰胺时，如果有生育需求，累积量应该＜10g；为减少发生肿瘤的风险，累积量应＜25g。
23、儿童肾病综合征，频繁复发：半年内复发≥2次，或1年内复发≥4次。
24、儿童肾病综合征，激素抵抗：足量激素治疗4周后没有完全缓解。
25、儿童肾病综合征，激素依赖：激素减量或停药15天内复发。
26、对于频繁复发的肾病综合征，环磷酰胺和左旋咪唑可能是较好的激素保护方案。
27、对于激素依赖型肾病综合征，骁悉、利妥昔单抗、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂（环孢素和他克莫司）可能是较好的激素保护方案。
28、对于激素抵抗的肾病综合征患儿，建议使用环孢素或他克莫司作为初始治疗的二线药物。
29、建议基因检测的患儿：激素抵抗，发病时年龄＜1岁，有激素抵抗性肾病综合征或局灶节段性肾小球硬化症的家族史。
30、成人微小病变使用激素病情获得缓解后2周开始减量。
31、病因未明或继发性局灶节段性肾小球硬化，不应使用免疫抑制剂治疗。
学无止境，勤则可达。要想学有所成必须要勤奋。治病也是这个道理，慢性肾脏病治疗周期长，在坚持规范治疗的基础上持之以恒的努力，既要有耐心，也要接受新的信息，才能守得住健康。
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