在导致肾衰竭及尿毒症的原因中，糖尿病已经超过了慢性肾炎，跃居第一名。我国目前糖尿病患者已经超过1.3亿，此外还有3.5亿人处于糖尿病前期状态，如此庞大的人数都可以是慢性肾脏病的后备军，如果不想与肾病沾边，就需要在肾脏未发生损伤前，积极控制血糖和体重。
糖尿病肾病（以下简称糖肾）是非常令人头痛的一种肾病，因为大多数到医院就诊的糖肾患者已经处于不可逆期，说通俗一点，就是无法彻底治愈了。
为什么这么说呢？
看一下糖肾的临床分期，你就明白了。糖尿病肾病临床分期共5期：
Ⅰ期：肾小球肥大，肾小球滤过率升高，肾脏体积增大。
Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高。
Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期，肾小球滤过率恢复正常。
Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从1+到4+不等，肾小球滤过率开始下降。
Ⅴ期：肾功能衰竭期，肾功能异常。
1-3期是可治愈的，但在前三期查尿常规，尿蛋白往往是阴性的，查微量白蛋白尿的排泄率才会发现异常，但糖尿病患者在常规体检时并不会查该指标，所以这就导致了糖肾患者因为一些不适就诊时，最起码处于第4期了，因为这时尿液中可见明显的泡沫，或者存在低蛋白血症而发生水肿。
糖肾4-5期就不可逆了，但4期还可以通过积极的治疗，来延缓进入第5期的时间，或者尽量延缓5期中进展至尿毒症的时间。而且在4期通过积极的治疗，是有机会在有生之年避免尿毒症的发生的。
对于多数糖尿病肾病来说，尿蛋白量的多少在很大程度上和肾功能下降的速度是呈正相关的，也就是说尿蛋白越多，肾功能恶化速度越快，反之亦然。所以，控制尿蛋白就显得尤为重要。在控制尿蛋白的治疗上，糖肾有五大利器可选：
1、ACEI/ARB类药物
就是普利/沙坦类降压药物，这两种药物属于降压药，是糖尿病肾病的一线用药，无论是否合并高血压，均可选择。因为此类药物可通过扩张出球小动脉降低肾小球“三高”状态，减少尿蛋白漏出，保护肾功能。同时还可以减少细胞外基质产生，抗肾脏纤维化，来阻止肾功能的恶化。
2、SGLT2抑制剂
包括达格列净、恩格列净等，目前以普及临床。这是一种降糖药物，但最近几年成为了治疗糖肾的热门药、明显药，因为它具有降糖之外的独特的肾脏保护作用。
SGLT2抑制剂可以降血压、改善内皮细胞功能，改善代谢、减重，降低肾脏炎症和纤维化，降低肾小球内压、降低尿蛋白，减轻肾小管毒性，改善缺氧状态，通过上述一些列机制来保护肾功能。
3、非奈利酮
非奈利酮是一种非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，主要用于糖尿病肾病的治疗。通过阻断盐皮质激素受体过度激活，抑制炎症和纤维化，降低肾小球高压和高滤过，降低尿蛋白，延缓肾损害，预防尿毒症发生。同时还可以保护心功能，降低心血管风险。
4、GLP-1受体激动剂
就是胰高血糖素样肽1受体激动剂，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这是一种降糖药，但除了降糖作用外，还具有改善血压、减重，恢复肾内血流动力、预防缺血和氧化损伤，延缓进入终末期肾病的时间。
5、雷公藤
这是大家比较熟悉的一种药物了，雷公藤是一种中药，但具有西药的作用，它是一种免疫抑制剂，具有类激素的作用。
雷公藤最常用于各种免疫炎症介导的肾脏损伤，如膜性肾病、IgA肾病等。
糖尿病肾病的主要致病因素是高血糖，但随着研究进展证明糖尿病肾病是多因素致病，免疫因素也有参与。
雷公藤通过改善氧化应激反应，抑制炎症反应，抑制肾脏纤维化，保护足细胞等机制，来降低尿蛋白，延缓肾功能的进展。
雷公藤是唯一一个可用于糖尿病肾病治疗的免疫抑制剂。
糖尿病肾病4-5期虽无法治愈，甚至不可逆，但仍然有很多手段可以大大延缓肾功能的恶化速度，如在肾功能正常时尽早治疗，就有很多机会避免尿毒症的发生。
上述5种药物可单独应用，多种联合使用可发挥协同作用，肾脏保护效果更好。但均对肾小球滤过率有要求，多数在GFR＜25ml/min时就不建议使用了，所以治疗要趁早。
药物的具体应用可咨询医生。
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