35岁的快递员，小孩才刚刚上幼儿园。去年元宵节凌晨4点突发剧烈腹痛来到急诊科。
我去急会诊后，详细询问了病史。上高中的时候就知道自己有乙肝，但是这么多年来一直没有体检。具体怎么感染上的自己也不清楚，也不了解乙肝的危害性。也有过胃穿孔病史，治疗好转后一直也没有复查。
3个小时前在睡梦中被腹痛痛醒，大汗淋漓，面色铁青，整个人痛得蜷缩在床上。查体发现腹痛位于上腹部，剑突下比较明显。
这个位置的疼痛一般和肝脏、胰腺、胃部疾病有关，结合有乙肝病史、胃溃疡病史，很有可能是肝癌或者是胃穿孔。
如果是肝癌，因为肝脏疼痛神经不敏感，一般只有巨大的肝癌破裂出血，才会有这么剧烈的疼痛。
脑袋在飞速地运转，这时候，急诊查的上腹部CT 出来了，提示肝左外叶的巨大肝癌，可能还有内出血。做了一个诊断性的腹腔穿刺，没有抽到腹腔的积血，考虑还是巨大肝癌合并有肿瘤内的出血，刺激到肝脏包膜才会引起剧烈的疼痛。
不是大出血，不用慌，先使用比较好的止痛药镇痛，使用止血药控制住内出血。
肝细胞癌常见病因有脂肪肝、肝炎（酒精性、脂肪肝性、甲乙丙丁戊型病毒性肝炎）、胆道炎症、胆道寄生虫、胆道结石刺激、黄曲霉污染、家族遗传、胆管先天畸形梗阻等。这个案例，和长期的慢性乙型病毒性肝炎没有管理关系很大。35岁的年纪，已经出现了肝硬化。
确诊肝癌，需要根据磁共振增强、超声造影、增强CT、甲胎蛋白、异常凝血酶原等检查。
肝癌的治疗首选手术切除，如果不能手术切除，可以选择介入、靶向、免疫治疗。如果是急性的破裂出血，需要急诊介入止血。
把病情告诉患者和家属后，因为腹痛已经改善，精神状态也不错，病情比较稳定，家属表示需要商量一下。
第二天，增强CT结果出来，的确是巨大的肝癌合并有内出血。好在肿瘤虽然很大，但只是局限在肝左外叶，可以手术切除。给他们建议做手术，最后患者和家属也同意做手术了。
手术下来，患者恢复得很不错，很快就出院了。
随后的时间里也按时回来复诊。
但是在半年后复查，肝脏右叶出现了复发，肺部也有了转移。只能通过介入、靶向、免疫治疗控制肿瘤的进展。
虽然肿瘤出现了复发和转移，但患者的身体状态还不错，还能买菜做饭，接送孩子上学。
治疗期间一直有遵嘱复诊，但肿瘤还是出现了进展。
最后一次来住院，肚子已经被肿瘤撑得鼓鼓的，整个人也消瘦了很多。慢慢地，没有办法吃东西，全身出现浮肿。在一个值班夜，我守了他一整晚，最后在凌晨送走了他。
治疗的过程中，他和家人给了我很大的信任。我给他们留了微信，有什么不舒服都可以随时和我联系。虽然病人的家属要求我不要把病情告知患者，但我很难去答应他们。因为病人是一个有自主能力的成年人，是有对自己病情的知情权的。
他知道了自己的情况，还是一如既往地信任我，我是他生存的希望。但是，我还是在和他一起抗癌的一年后，在不久前的凌晨送走了他。
虽然这不是第一个。
有很多的晚期肝癌病人都在一年内离去。
但我对这位35岁，与我年龄相仿的癌症病人，印象尤为深刻。
乙肝没有得到重视，进展到了肝硬化，发展成巨大的肝癌。在接触的病人里，这样的情况太多了。而且越年轻的肝癌患者，毒力越强，生存期越短。一旦确诊肝癌，我都为他们感到惋惜。
3月18日就是第22个“全国爱肝日”了，主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。
我们和乙肝、肝炎、肝癌的战斗还在继续。写下这篇文章，希望更多的人，重视自己的肝脏。尤其是有乙肝病史的，能够规范地管理，有效地控制乙肝的进展。
希望我们早日能打赢这场肝炎狙击战。
健康建议:
乙肝病毒携带者(“大三阳”“小三阳”）、慢性乙肝患者、慢性丙肝患者，建议每6个月进行一次肝癌筛查，检查项目包括:肝脏超声、肝弹性超声检查、乙肝两对半、乙型肝炎病毒DNA、甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能等。
已经发展为肝硬化的乙肝患者，建议每3个月复查一次。
酒精性肝炎、脂肪肝性肝炎、胆道结石、胆道寄生虫也建议定期体检。
-主编-
三甲医院肝胆外科主治医师，广西健康科普专家库专家、中国抗癌协会会员、中国科普作家协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员。
认证知名健康博主，微博金V博主，腾讯新闻知识官、腾讯较真专家团成员、2020腾讯抗疫责任担当获得者，今日头条“青云计划获奖者”、“健康真相官”，网易健康最佳新锐。
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